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西医综合分类模拟题121
一、A型题
1.?下列哪种疾病最常引起肾性急性肾损伤
A.急进性肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小管坏死
D.狼疮肾炎
正确答案：C
[解析]肾性急性肾损伤可见于急性（江南博哥）肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾损伤)等，其中急性肾小管坏死是肾性急性肾损伤最常见的类型。
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2.?关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确
A.肾皮质和肾髓质血流量减少
B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
D.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
正确答案：A
[解析]肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，主要表现为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有：①交感神经过度兴奋。②肾内肾素-血管紧张素系统兴奋。③肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多。④由于血管缺血，导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少，目前认为本机制可能为最主要机制。⑤管-球反馈过强，造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。
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3.?关于急性肾损伤少尿期的叙述，错误的是
A.典型少尿期一般持续7～14天
B.少尿期长短与病情严重程度无关
C.尿量一般＜400ml/d
D.可有轻度贫血
正确答案：B
[解析]急性肾损伤分起始期、维持期(少尿期)和恢复期。典型少尿期一般持续7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。少尿期越长，病情越重，预后越差。许多患者尿量＜400ml/d。若尿量＞400ml/d，称非少尿型急性肾损伤，其病情大多较轻，预后较好。急性肾衰患者可有轻度贫血。
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4.?3岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml，血肌酐325μmol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是
A.尿相对密度1.010
B.尿钠15mmol/L
C.肾衰指数＜1
D.钠滤过分数＜1
正确答案：A
[解析]急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于20mmol/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。故应选A。
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5.?急性肾损伤少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是
A.高钙血症
B.高钠血症
C.高钾血症
D.高磷血症
正确答案：C
[解析]急性肾损伤少尿期常见的电解质紊乱包括高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及病人生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。
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6.?急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现
A.尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下
B.尿渗透浓度低于350mmol/L
C.尿钠多在20mmol/L以下
D.肾衰指数常大于1
正确答案：C
[解析]急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于20mmol/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。
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7.?30岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状
A.水肿
B.恶心、呕吐
C.呼吸困难
D.皮肤瘙痒
正确答案：D
[解析]皮肤瘙痒主要出现在慢性肾衰竭患者，因高磷血症刺激甲状旁腺功能亢进，产生钙异位性沉积于皮肤及神经末梢而产生奇痒。急性肾损伤虽常见高磷血症，程度远不如慢性肾衰竭时明显，且病程较短，通常不出现瘙痒。而其他选项均可并发于急性肾小管坏死少尿期。
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8.?70岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿4天，24小时尿量300ml，血压110/70mmHg，心率120次/分，血尿素氮38mmol/L，血肌酐549μmol/L，血钾6.7mmol/L。最有效的治疗措施是
A.透析治疗
B.补液试验
C.钙剂静脉缓慢注射
D.小剂量多巴胺静滴
正确答案：A
[解析]本例符合急性肾损伤诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。
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9.?急性肾损伤合并高钾血症最有效的治疗是
A.透析
B.5%碳酸氢钠静滴
C.口服离子交换树脂
D.10%葡萄糖酸钙静注
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