胃肠疾病病人的护理.ppt

【治疗原则】直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗；重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。第253页,共299页，星期六，2024年，5月三、肛瘘肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。第254页,共299页，星期六，2024年，5月典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。第255页,共299页，星期六，2024年，5月按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。第256页,共299页，星期六，2024年，5月?第257页,共299页，星期六，2024年，5月【护理评估】（一）健康史多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力。第258页,共299页，星期六，2024年，5月（二）身体状况1．疼痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。2．瘘口排脓瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。第259页,共299页，星期六，2024年，5月3.发热肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。4.肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。第260页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（1）胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免呕吐。第221页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（2）解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（3）记录出入液体的数量和性状包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。第222页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（4）液体疗法护理急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。第223页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（5）防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒，对单纯性肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用。第224页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（6）肠套叠空气灌肠复位护理先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。第225页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（二）手术前护理除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。第226页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施（三）手术后护理1．胃肠减压2．饮食调整3．早期活动第227页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施1．胃肠减压在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。第228页,共299页，星期六，2024年，5月护理措施2．饮食调整术后禁饮食，通过静脉输