肺结核的外科治疗.ppt

*感谢大家观看第95页,共95页，星期六，2024年，5月易造成支气管狭窄甚至闭塞。当这种不可逆性病变引起远端肺不张或反复感染时，应手术切除病肺或支气管狭窄段。第63页,共95页，星期六，2024年，5月（三）肺结核合并支气管淋巴结结核肺结核在青少年患者中常合并支气管淋巴结结核，支气管淋巴结结核一般不需手术治疗。当其内科第64页,共95页，星期六，2024年，5月治疗效果不佳，压迫支气管引起肺不张如中叶综合征或破溃入支气管，形成难以闭合的支气管淋巴瘘时，应考虑外科手术。第65页,共95页，星期六，2024年，5月（四）肺结核合并肺大泡肺结核常常引起小支气管活瓣性狭窄，致远端形成肺大泡。当肺大泡出现呼吸困难、感染、出血及并发经久不愈或反复的气胸时，均为手术适应证。第66页,共95页，星期六，2024年，5月（五）肺结核合并血气胸肺结核因病程长，病情反复迁延，常常与胸壁形成严重的粘连，其中的条索样粘连和肺大泡易撕裂或破裂，形成血气胸。当穿刺抽气、抽血无效时，即应考虑外科治疗。第67页,共95页，星期六，2024年，5月（六）肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘为外科绝对手术适应证，可根据情况，采用不同的术式。第68页,共95页，星期六，2024年，5月六、内科久治不愈的胼胝性结核凡肺结核病人，经正规的药物治疗而痰菌持续阳性者，多表示内科保守治疗的失败。当各肺叶或第69页,共95页，星期六，2024年，5月一侧全肺切除干净，而肺功能又能耐受者，应及时手术治疗。千万不要忘记，持续无意义的化学治疗能丧失手术机会。第70页,共95页，星期六，2024年，5月七、有肺癌可疑者当肺部病灶如球形、块状、空洞等不能与肺癌鉴别时，或疑有肺结核病灶癌变或与肺癌并存时，如病灶局限，均应考虑外科剖胸探查。第71页,共95页，星期六，2024年，5月八、双侧双叶结核病灶近年来，由于成功地施行了同期双侧肺叶切除术，所以，对于双侧局限性结核病灶，如有必要，亦可手术切除而不必担心对侧恶化。第72页,共95页，星期六，2024年，5月九、肺部非典型抗酸杆菌感染由某种非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，应及早手术切除。因对非典型抗酸杆菌至今尚无第73页,共95页，星期六，2024年，5月有效的药物治疗，而且病变易于发展和活动。尽管该菌有明显的抗药性，但仍应给予异烟肼、链霉素和对氨柳酸钠三联药物治疗，期望有一定好处。第74页,共95页，星期六，2024年，5月十、其他因糖尿病等有可能拖延治愈因素者；合并酒精中毒、肝功损害、精神病等，长期化疗有困难者；对利福平、雷米封、吡嗪酰胺第75页,共95页，星期六，2024年，5月链霉素等强有力抗结核药有耐药性者。当内科适当治疗未能获得对病变满意的控制时，这种肺结核患者应及时外科治疗。病变控制的指标是痰菌培养持第76页,共95页，星期六，2024年，5月久阴性和X线片证实病变消退到遗留的病变对患者的将来没有危险的程度，这称为相对手术适应证。此外，因社会因素必须在短期内治愈者，亦可考虑第77页,共95页，星期六，2024年，5月手术切除，这称作社会适应证。如短期内出国、在限定时间内复职、上学及从事饮食、保育等行业者。第78页,共95页，星期六，2024年，5月肺结核外科治疗的禁忌症第79页,共95页，星期六，2024年，5月1、严重的心血管系统疾病。2，严重的肝肾疾病。3、糖尿病未被控制之前。4、肺外结核未被控制者。5、难以控制的气支管哮喘症。第80页,共95页，星期六，2024年，5月6、通气功能险查在20％一30％之间。外科手术应从严掌握，20%以下者应视为禁忌。第81页,共95页，星期六，2024年，5月病人的选择和术前准备对于手术病人的选择不但要重视结核病灶的范围及性质，而且对病人的一般情况、年龄、有无其它疾病等应进行全面的考察，否则也可造成不良后果。第82页,共95页，星期六，2024年，5月病人接受手术治疗方案后，除常规术前检查外，还要改善全身情况，控制感染，进行心肺功能检查，X线及肺CT，纤维支气管镜的检查，还需根据结核菌培第83页,共95页，星期六，2024年，5月养结果选择一、二种敏感药物，以加强抗结核治疗。