肾病综合征抗凝治疗.ppt

VTE溶栓指征和方法PE急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁忌外周静脉给药而非经导管给药2h给药法：r-tPA50mg；链激酶150万u持续静脉滴注2h急性广泛近端DVT症状14d,一般情况良好，预计生存期?1y经导管局部或外周静脉给药肾静脉血栓急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓第31页,共35页，星期六，2024年，5月IMN预防性抗凝KIDIGO指南WesuggestthatpatientswithIMNandseverenephroticsyndromebeconsideredforprophylacticanticoagulanttherapy.(2C)TherehavebeennoRCTsofprophylacticanticoagulationinIMNwithnephroticsyndromeAlb2.0-2.5g/dL、proteinuria10g/d、BMI35kg/m2，priorhistoryofthromboembolism、prolongedimmobilization第32页,共35页，星期六，2024年，5月预防性抗凝指征膜性肾病伴严重NSNS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇12ｍmol/L纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板300×109/L抗凝血酶III20mg/dl抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者有中心静脉导管者有血栓栓塞病史长期卧床吴燕，胡伟新等，CNDT，2010第33页,共35页，星期六，2024年，5月预防性抗凝治疗方案华法林：小剂量开始，INR在2-2.5低分子肝素：80-100u/kg/d利伐沙班：10-20mg/d第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月******************关于肾病综合征抗凝治疗静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）动脉血栓肾病综合征并发血栓80%的PE有DVT50%DVT有无症状PE第2页,共35页，星期六，2024年，5月NS血栓的发生率荟萃1975～1994年16个研究，NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0%膜性肾病并发RVT：30%～45%CuyRostoker,etal.Nephron1995,69:20-28第3页,共35页，星期六，2024年，5月StudyMN（%）MPGN（%）MCD（%）FSGS（%）Other（%）Overall（%）Llach（1980）29.022.220.025.09.821.9Chugh（1981）42.920.026.302525.0Velasquez（1988）60.040.0028.650.042.3Wagoner（1983）51.9000051.9Bennett（1975）–––––28.6Overall37.026.224.118.815.127.9Singhaletal,ThrombosisResearch(2006)118,397—407NS并发肾静脉血栓的发生率第4页,共35页，星期六，2024年，5月研究者NSRVT发生率（%）MNRVT发生率（%）栾晓晨（1988）261350.0---王淑娟（1990）1004646.0261246.2吴兆龙（1995）601220.07228.6研究者NSPE发生率（%）MNPE发生率（%）章友康（1996）421433.312541.7陈楠（2001）543259.3---NS并发血栓的国内研究第5页,共35页，星期六，2024年，5月最新研究：膜性肾病VTE发生率100例MN伴NS，CT血管成像36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%血栓部位例数(%)肾静脉33下腔静脉19生殖静脉5髂静脉2腘静脉2肺动脉栓塞17李世军等，CNDT,2012;21:29平均每例2.2处血栓第6页,共35页，星期六，2024年，5月肺动脉栓塞合并静脉血栓静脉血栓部位例数（%）N=17RVT+下腔静脉11（64.7%）RVT4（23.5%）腘静脉1（5.9%）未发现血栓1