胰十二指肠切除术.ppt

27.沿肠系膜上静脉左缘从下方向脾静脉合流部剥离，如同术前诊断，此部位癌侵润阴性，如图所示可以用牵拉带标识。第31页,共57页，星期六，2024年，5月28.沿门静脉左缘从上方向胃左静脉合流部剥离，确认并结扎之。第32页,共57页，星期六，2024年，5月29.至此，可以完整地暴露门静脉系的左侧壁。第33页,共57页，星期六，2024年，5月30.保留脾静脉与肠系膜下静脉的合流部，用linearstapler切断脾静脉。第34页,共57页，星期六，2024年，5月31.脾静脉切离后的照片。胃，脾，胰尾部的静脉血汇合于脾静脉，经肠系膜下静脉——结肠边缘静脉——结肠静脉，回流至肠系膜上静脉。箭头示脾静脉切断所用的staple。第35页,共57页，星期六，2024年，5月处理肠系膜上动脉及胰头神经从

如32图所示，通过切除SMA的右半周围神经从，可以包绕着胰钩突将其整块切除。同时，SMA的良好暴露可以使胰十二指肠下动脉及胰背动脉的根部处理变得容易。

32.避开门静脉右侧，切除SMA的右半周围神经从，并确实地切除胰头神经从。第36页,共57页，星期六，2024年，5月33.在SMA的前面，纵行切开神经从。第37页,共57页，星期六，2024年，5月34.切开脂肪组织及厚实的神经从，暴露SMA的前外膜。第38页,共57页，星期六，2024年，5月35.结扎切离从SMA分出的胰背动脉。第39页,共57页，星期六，2024年，5月36.在肠系膜上动脉下方确认胰十二指肠下后动脉并结扎切离之。第40页,共57页，星期六，2024年，5月37.继续直下确认胰十二指肠下前动脉+第一空肠动脉的共通干部，结扎并切离之。第41页,共57页，星期六，2024年，5月38.断Treiz韧带，将十二指肠拉向右方，将上部空肠从肠系膜上静脉的右侧提出。第42页,共57页，星期六，2024年，5月39.切断上部空肠。第43页,共57页，星期六，2024年，5月40.切除右侧半周的肠系膜上动脉周围神经从。箭头表示的是断脾静脉时的staple。第44页,共57页，星期六，2024年，5月41.处理完右侧半周的肠系膜上动脉周围神经从后，还剩下胰头神经从（图中黄色牵拉带的部分）。第45页,共57页，星期六，2024年，5月42.保留右腹腔神经从，切除胰头神经从后，胰头十二指肠就完全脱离了门静脉系。第46页,共57页，星期六，2024年，5月门静脉的切除，再建

通常，门静脉切除是在切除操作的最终阶段进行的。门静脉切除的同时将标本摘除，然后进行端端吻合的再建。如果4-5cm以上的门静脉需要切除，要考虑使用自体静脉。

43.阻断肠系膜上动脉，在充分远离预定切离部位处阻断肠系膜上静脉及门静脉。第47页,共57页，星期六，2024年，5月44.切断SMV及门静脉，摘出标本。本例门静脉的切除长度为3.5cm。第48页,共57页，星期六，2024年，5月45.2点支持法重建门静脉，用一根5-0prolene线连续缝合。吻合完毕后拔去右侧支持线。第49页,共57页，星期六，2024年，5月46，47，48.缝合后壁时从左向右运用管腔内缝合技术（intraluminalsuturingtechnique），缝至右端后拔针（46），然后从右向左连续缝合（overandovermethod)(47),与左端的支持线结扎（48）。本例的门静脉阻断时间为18分钟。第50页,共57页，星期六，2024年，5月49.门静脉吻合后的照片。如果想更客观地评价门静脉的血流状况，可以行术中彩色多普勒（CDI)。第51页,共57页，星期六，2024年，5月再建胰，胆，消化道通常，使用Child法。

50.胰管和胆管同样进行粘膜——粘膜吻合。一般使用4-0或5-0吸收线，缝合8针。顾名思义，留置支撑引流管（stenttube)的目的是支撑意义大于引流意义。第52页,共57页，星期六，2024年，5月51.使用5Fr或6F