胎位异常的处理.ppt

D?hrssen’s切开：为嵌顿的胎头切开宫颈第32页,共47页，星期六，2024年，5月病理收缩环子宫下段膨出忽略性肩先露伴随手臂脱垂第33页,共47页，星期六，2024年，5月頦前位分娩机转第34页,共47页，星期六，2024年，5月頦后位分娩-阴道不能分娩第35页,共47页，星期六，2024年，5月复合先露第36页,共47页，星期六，2024年，5月脐带脱垂高危因素胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长流行病学先露发生率顶0.4%单臀位0.5%完全臀位4.0-6.0%足先露15%-18%第37页,共47页，星期六，2024年，5月足先露中脐带脱垂第38页,共47页，星期六，2024年，5月脐带脱垂的快速反应发现不正常胎心率图型通过视诊及脐带触诊诊断评估胎儿状态（胎心率监护、超声）评估分娩进展（扩张、先露高度）不要尝试脐带复位托住先露部以免压住脐带Foley导管位置改变（Trendelenburg、膝-胸位）宫缩抑制剂使用第39页,共47页，星期六，2024年，5月脐带脱垂的预防识别危险因素胎先露异常、先露高浮教育病人：在家出现胎膜破裂先露高时不能人工破膜在双重方案下以“针”破膜第40页,共47页，星期六，2024年，5月多胎妊娠在美国的发生率1.5%围产死亡率增加2-5倍母亲常见并发症高血压、贫血、剧呕、胎盘早剥、前置胎盘，产后出血、手术分娩双合子（双卵双胎）=2/3随年龄、产次、家族史而增加单合子（单卵双胎）=1/3第41页,共47页，星期六，2024年，5月多胎妊娠的诊断促排卵家族史剧呕子宫大于相应孕周早期发生妊高征母体血清甲胎蛋白升高听诊听到不只一个胎心搏动羊水过多第42页,共47页，星期六，2024年，5月有关的并发症早产先天异常妊娠高血压前置胎盘胎儿死亡：0.5%-6.8%第43页,共47页，星期六，2024年，5月双胞胎先露头-头43%头-非头38%非头(双胎A)19%第44页,共47页，星期六，2024年，5月双胎乙分娩尝试内倒转术以下情况臀位分娩是合理选择，外倒转术不成功或未加以尝试产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处脐带脱垂或胎心率图型不能令人放心第45页,共47页，星期六，2024年，5月小结六型胎先露异常通过体检和影像检查作出诊断警惕相关的发生因素警惕潜在并发症枕后位、臀位、面先露和混合先露可以考虑阴道分娩第46页,共47页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于胎位异常的处理目标定义六种胎先露异常列举与各种胎先露异常有关的并发症讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。使用母-胎人体模型实施胎先露异常接生训练。第2页,共47页，星期六，2024年，5月定义胎位胎儿长轴和母亲的关系纵产式、横产式、斜产式胎先露位于产道中胎儿的最先部位顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露胎方位先露部分的参照点例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位第3页,共47页，星期六，2024年，5月诊断方法Leopold’s式（腹部触摸）阴道检查影像检查-超声、腹部平片第4页,共47页，星期六，2024年，5月胎头径线后囟枕頦径：12.5cm枕下前囟径9.5cm前囟冠状缝第5页,共47页，星期六，2024年，5月不均倾产式胎头侧曲矢状缝不在中线上轻度的不均倾是正常的极度的不均倾导致难产为产钳应用的主要原因第6页,共47页，星期六，2024年，5月骨盆类型女性型类人猿型扁平型男性型圆入口坐骨棘正常椭圆入口(前后)坐骨棘突出三角形入口

坐骨棘突出前骨盆狭窄椭圆入口(横式)

坐骨棘扁平第7页,共47页，星期六，2024年，