直肠息肉疾病介绍.docxVIP

疾病名：直肠息肉

英文名：rectalpolyp缩写：

别名：珊瑚痔；息肉痔疾病代码：

ICD：K62.1

概述：直肠息肉(rectalpolyp)泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变(图1)。息肉种类很多，亦很常见。直肠是息肉的多发部位，并常常合并有结肠息肉。肿

瘤性息肉有恶变倾向。

流行病学：直肠息肉可发生于任何年龄。除幼年性息肉多发生于5～10岁小儿外，其他直肠息肉多发生在40岁以上的中老年人，年龄越大，发生率越高。由于息肉多无症状，因此评价其发生率十分困难，文献报道10%～66%不等。其中管状腺瘤最常见，约占全部腺瘤的75%左右，绒毛状腺瘤占10%。

病因：直肠息肉病因繁杂，其发病可能与下列因素有关。

1.组织结构异常如幼年性息肉，即属错构瘤性息肉。

2.基因遗传如家族性腺瘤性息肉病是由常染色体显形遗传。病人常有家族性发病史。

3.感染部分息肉可由细菌、寄生虫等感染直肠黏膜，由肠道炎性病变增生而致息肉。如肠结核、肠血吸虫病、溃疡性结肠炎等。

发病机制：

1.分类病理上常将息肉分为2类：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉

管状腺瘤

直肠息肉

绒毛状腺瘤

1

2

混合性腺瘤

非肿瘤性息肉增生性(化生性)息肉

炎性息肉

幼年性息肉等。

2.病理

(1)管状腺瘤：最为常见，多数是单个，有蒂，直径一般在1cm以下，在肠黏膜表面隆起如米粒或黄豆大，表面光滑或呈细颗粒，颜色接近正常黏膜，质软；大腺瘤如樱桃或草莓，表面有浅沟或分叶状，色暗红(图2)，很少癌变。镜下形态可有不同程度改变，轻者为轻度腺体增多，上皮细胞无异常，重者不仅腺体明显增生，上皮细胞的形态及染色也呈不典型改变，核分裂增多(图2)，进一步发展出现腺体细胞多形性，间质浸润(图3)，即被认为是重度不典型增生或癌变。

(2)绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，呈绒毛状、菜花状突出于黏膜表面，病变范围限于黏膜层，瘤体质地柔软，广基无蒂，体积较管状腺瘤大(图4)，镜下绒毛状突起呈分支状，形成一个细长乳头状花冠肿物(图5)。多见于老年人，男性多于女性，约90%发生在直肠和乙状结肠下段，易癌变。

3

(3)幼年性息肉：又称先天性息肉，属错构瘤性息肉，主要发生在10岁以下儿童，有70%～80%发生在直肠，多为单发，小于1cm，青春期后有自然消失倾向。

(4)炎性息肉(假性息肉)：发生在大肠炎性疾病的再生与修复阶段，多见于溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、血吸虫病等。常为多发，无蒂、体积较小，直径很少超过5mm，是其特征(图6A)，颜色多较浅。有的亦可以有蒂，病程较长时可增大至几厘米。镜下见腺体变长伴有腺腔内反折，形成锯齿样外观(图6B)。核分裂活性增加仅仅见于基底部，上皮细胞具有不明显的位于基底的细胞核、胞浆丰富，充满黏液。表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳头外观。增生性息肉(化生性息肉)，多发生在直肠，多在40岁以后发病，随年龄增长，发病率

增加。

(5)家族性腺瘤性息肉病：是一种常染色体显形遗传性疾病，大肠内布满息肉状腺瘤，大小不等，可有蒂或无蒂(图7)，具有很高的癌变倾向，多在12岁以后发生。

4

临床表现：小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为直肠内出血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重。有

排便不尽感(图8)。

并发症：目前没有相关内容描述。

实验室检查：在直肠镜或乙状结肠镜直视下钳取活组织做病理检查，是确定息肉性质、类型、有否癌变的可靠方法。

其他辅助检查：

1.直肠指检在直肠内可触到质软、有或无蒂、活动、外表光滑的球形肿物。2.直肠、乙状结肠镜可直接观察到息肉形态。

5

诊断：诊断主要靠直肠指检和直肠、乙状结肠镜检查。见到直肠息肉后应进一步检查全部大肠，因息肉经常是多发性的。直肠镜或乙状结肠镜下取活组织做病理检查，是确定息肉性质，决定治疗方式的重要方法。

鉴别诊断：直肠息肉常以便血、大便带血、黏液血便而就诊，临床应注意与痔疮等肛门疾患或痢疾相鉴别。凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性应作进一步检查确诊。

治疗：

1.电灼切除息肉位置较高，无法自肛门切除者，通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。广基息肉电灼不安全。

2.经肛门切除适用于直肠下段息肉。在骶麻下进行，扩张肛门后，用组织钳将息肉拉出，对带蒂的良性息肉，结扎蒂部，切除