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西医综合分类模拟题127

一、A型题

1.?Cushing综合征最常见的病因是

A.原发性肾上腺皮质腺瘤

B.垂体ACTH分泌过多

C.医源性皮质醇增多症

D.异位ACTH综合征

正确答案：B

[解析]（江南博哥）库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称，其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病，约占Cushing综合征的70%。

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2.?较常见引起异位ACTH综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病

A.胃癌

B.肺癌

C.肝癌

D.胰腺癌

正确答案：B

[解析]引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。

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3.?Cushing综合征的少见临床表现是

A.向心性肥胖

B.皮肤紫纹

C.血压降低

D.动静脉血栓形成

正确答案：C

[解析]向心性肥胖、满月脸为Cushing综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素-血管紧张素系统激活，因此高血压常见。

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4.?Cushing综合征病人出现紫纹的主要原因是

A.皮质醇致皮下蛋白质分解

B.皮质醇致皮下脂肪分解

C.皮质醇致毛细血管脆性增加

D.皮肤感染

正确答案：A

[解析]紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。

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5.?Cushing综合征患者最易发生骨质疏松的部位是

A.股骨

B.脊椎

C.骨盆

D.肋骨

正确答案：B

[解析]Cushing综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。

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6.?下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点

A.尿17-羟皮质类固醇升高

B.血皮质醇昼夜节律紊乱

C.糖耐量减退

D.腹部可有条纹

正确答案：B

[解析]肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。

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7.?异位ACTH综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征

A.血钠降低

B.血钾、血氯降低

C.血钾增高

D.血钙升高

正确答案：B

[解析]异位ACTH综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生明显的低钾低氯性碱中毒。

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8.?Cushing综合征的实验室检查哪项是错误的

A.血钾降低

B.24小时尿17-羟皮质类固醇增高

C.小剂量地塞米松不能抑制

D.血浆皮质醇晚上高于清晨

正确答案：D

[解析]①各型Cushing综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。②Cushing综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿17-羟、尿游离皮质醇等增加。③由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。

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9.?鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体Cushing病时最重要的检查是

A.ACTH测定

B.24小时尿17-羟皮质类固醇测定

C.大剂量地塞米松抑制试验

D.小剂量地塞米松抑制试验

正确答案：C

[解析]①小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性；②大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性Cushing病和肾上腺皮质肿瘤：Cushing病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。

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10.?男性，65岁，疲倦乏力、食欲下降4个月，实验室检查血浆ACTH增高、尿17-羟及17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是

A.Cushing病

B.肾上腺瘤

C.异位ACTH综合征

D.肾上腺癌

正确答案：C

[解析]血浆ACTH增高，尿17-OH、17-Ks增高，大、小剂量地塞米松试验不能抑制，可诊断为异位ACTH综合征。库欣病虽有ACTH、尿17-OH、17-KS增高，但多数可被大剂量地塞米松试验抑制，故不选A。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使ACTH降低，与题目条件不符，故不选B、D。

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11.?女性，32岁，肥胖、高血压、闭经1年，为排除Cushing综合征，下列哪项检查最有意义

A.血钾、钠浓度测定

B.17-酮皮质类固醇测定

C.ACTH测定

D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律

正确答案：D

[解析]肥胖与Cushing综合征都可有尿17-OH