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西医综合分类模拟题127
一、A型题
1.?Cushing综合征最常见的病因是
A.原发性肾上腺皮质腺瘤
B.垂体ACTH分泌过多
C.医源性皮质醇增多症
D.异位ACTH综合征
正确答案:B
[解析](江南博哥)库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称,其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型,称为Cushing病,约占Cushing综合征的70%。
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2.?较常见引起异位ACTH综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病
A.胃癌
B.肺癌
C.肝癌
D.胰腺癌
正确答案:B
[解析]引起异位ACTH综合征的肿瘤,按发病顺序常见为:肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。
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3.?Cushing综合征的少见临床表现是
A.向心性肥胖
B.皮肤紫纹
C.血压降低
D.动静脉血栓形成
正确答案:C
[解析]向心性肥胖、满月脸为Cushing综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱,易发生动静脉血栓,使心血管并发症发生率增加。由于肾素-血管紧张素系统激活,因此高血压常见。
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4.?Cushing综合征病人出现紫纹的主要原因是
A.皮质醇致皮下蛋白质分解
B.皮质醇致皮下脂肪分解
C.皮质醇致毛细血管脆性增加
D.皮肤感染
正确答案:A
[解析]紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。
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5.?Cushing综合征患者最易发生骨质疏松的部位是
A.股骨
B.脊椎
C.骨盆
D.肋骨
正确答案:B
[解析]Cushing综合征患者病程较久时可出现骨质疏松,以脊椎最常见,可发生压缩性骨折,使身材变矮,影响儿童生长发育。
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6.?下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点
A.尿17-羟皮质类固醇升高
B.血皮质醇昼夜节律紊乱
C.糖耐量减退
D.腹部可有条纹
正确答案:B
[解析]肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经,腹部可有条纹(大多数为白色,有时可为淡红色,但较细)。尿游离皮质醇不高,血皮质醇昼夜节律保持正常。
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7.?异位ACTH综合征病人,下列哪项是最可能出现的生化特征
A.血钠降低
B.血钾、血氯降低
C.血钾增高
D.血钙升高
正确答案:B
[解析]异位ACTH综合征除分泌大量皮质醇外,具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多,可产生明显的低钾低氯性碱中毒。
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8.?Cushing综合征的实验室检查哪项是错误的
A.血钾降低
B.24小时尿17-羟皮质类固醇增高
C.小剂量地塞米松不能抑制
D.血浆皮质醇晚上高于清晨
正确答案:D
[解析]①各型Cushing综合征都有糖皮质激素分泌增多,失去昼夜分泌节律,且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing综合征患者正常的昼夜节律消失,表现为早晨高于正常,晚上不明显低于清晨。②Cushing综合征患者由于皮质醇分泌增多,其代谢产物从尿中排泄增多,表现为尿17-羟、尿游离皮质醇等增加。③由于去氧皮质酮增加,可产生低钾血症。
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9.?鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体Cushing病时最重要的检查是
A.ACTH测定
B.24小时尿17-羟皮质类固醇测定
C.大剂量地塞米松抑制试验
D.小剂量地塞米松抑制试验
正确答案:C
[解析]①小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症:单纯性肥胖该试验阳性,皮质醇增多症该试验阴性;②大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性Cushing病和肾上腺皮质肿瘤:Cushing病多数被抑制,肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。
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10.?男性,65岁,疲倦乏力、食欲下降4个月,实验室检查血浆ACTH增高、尿17-羟及17-酮皮质醇增高,血皮质醇增高,失去昼夜节律,低血钾碱中毒,小剂量及大剂量地塞米松不能抑制,其最可能的病因是
A.Cushing病
B.肾上腺瘤
C.异位ACTH综合征
D.肾上腺癌
正确答案:C
[解析]血浆ACTH增高,尿17-OH、17-Ks增高,大、小剂量地塞米松试验不能抑制,可诊断为异位ACTH综合征。库欣病虽有ACTH、尿17-OH、17-KS增高,但多数可被大剂量地塞米松试验抑制,故不选A。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使ACTH降低,与题目条件不符,故不选B、D。
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11.?女性,32岁,肥胖、高血压、闭经1年,为排除Cushing综合征,下列哪项检查最有意义
A.血钾、钠浓度测定
B.17-酮皮质类固醇测定
C.ACTH测定
D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律
正确答案:D
[解析]肥胖与Cushing综合征都可有尿17-OH
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