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临床医学综合能力(西医)模拟578

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?患者，男，45岁。因胸骨撕裂样疼痛入院，初诊为主动脉夹层急需手术，患者不以为然，要求（江南博哥）出院。因首诊医生对该病诊疗不甚了解，遂与科主任一同进行再次沟通。这种沟通方式是______

A.预防为主的沟通

B.变换沟通者

C.书面沟通

D.集体沟通

正确答案：D

[考点]医患关系

??[解析]在患者就医时，当下级医师对某种疾病解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同进行集体沟通。

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2.?下列关于髋关节脱位的临床表现，不正确的是______

A.患肢延长

B.髋关节屈曲

C.髋关节内收

D.髋关节内旋

正确答案：A

[考点]下肢骨折、关节损伤

??[解析]髋关节后脱位临床表现为疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；臀部可摸到脱出的股骨头，大粗隆上移；有坐骨神经损伤的表现。髋关节中心脱位可出现休克；大腿上段外侧大血肿，肢体可缩短，合并腹部内脏损伤。两种髋关节脱位都表现出患肢缩短，无延长。

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3.?不符合甲状腺癌的描述是______

A.乳头状癌恶性度高，易发生血道转移

B.滤泡性腺癌恶性度较高，易发生血道转移

C.未化分癌恶性度高，易发生血道转移

D.髓样癌为C细胞发生的恶性肿瘤

正确答案：A

[考点]甲状腺肿瘤

??[解析]乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%，多见于青年女性，约为男性患者的3倍，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好。

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4.?关于细胞内玻璃样变性的描述，错误的是______

A.肾近曲小管上皮内的玻璃样小滴由重吸收的原尿蛋白构成

B.近曲小管上皮玻璃样变性多见于肾盂肾炎

C.肝细胞内的Mallory小体由前角蛋白形成

D.Mallory小体多见于酒精中毒时

正确答案：B

[考点]变性

??[解析]近曲小管上皮玻璃样变性多见于肾小球肾炎，而肾盂肾炎主要是化脓性炎。酒精性肝病多见于慢性酒精中毒，而Mallory小体多见于酒精性肝病，小体由肝细胞胞质中细胞内中间丝前角蛋白形成。

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5.?霍奇金淋巴瘤伴有大量淋巴细胞弥漫增生的组织学类型是______

A.富于淋巴细胞型

B.结节硬化型

C.混合细胞型

D.淋巴细胞消减型

正确答案：A

[考点]恶性淋巴瘤

??[解析]富于淋巴细胞型病变的组织中有大量反应性淋巴细胞存在，有时可见残存的淋巴滤泡。

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6.?具有趋化作用的炎症介质是______

A.组胺

B.缓激肽

C.C3b

D.C5a

正确答案：D

[考点]急性炎症

??[解析]具有趋化作用的炎症介质有TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a和C5a、LTB4等。

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7.?下列高钾血症的治疗原则中，错误的是______

A.立即停止钾盐摄入

B.积极防治心律失常

C.迅速降低血钾浓度

D.补充血容量

正确答案：D

[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

??[解析]高钾血症的治疗方法有：①停止含钾药物；②5%NaHCO360～100mL；③25%葡萄糖液100～200mL及胰岛素；④阳离子交换树脂；⑤透析；⑥静注10%葡萄糖酸钙对抗心律失常。高钾血症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高钾血症治疗原则，偶有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高钾血症。

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8.?下列关于痔的诊断，错误的是______

A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团

B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志

C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛

D.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛

正确答案：D

[考点]结、直肠与肛管疾病

??[解析]由于黏膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血。内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿、血栓形成、感染和坏疽，引起剧烈疼痛。

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9.?慢性胃溃疡的肉眼形态通常是______

A.直径2cm以上火山口状或不规则溃疡

B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状

C.直径2cm以内圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯状

D.直径2cm以内圆形溃疡，周围黏膜皱襞排列紊乱

正确答案：C

[考点]消化性溃疡

??[解析]胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部。胃底及大弯侧罕见。通常溃疡只有一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，底部平坦、洁净，常深达肌层甚至浆膜层。由于胃的蠕动，一般溃疡的贲门侧较深，其边缘耸直为潜掘状。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状，即局部胃壁各层相断为阶梯状显露。

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10.?关