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西医综合分类模拟题414

A型题

1.?通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的是

A.糖皮质激素

B.盐皮质激素

C.孕激素

D.心钠素

正确答案：D

[解析]心钠素与靶细胞质膜上特异受体结合后，即能激活（江南博哥）鸟苷酸环化酶，其能催化GTP转变成cGMP，cGMP能激活cGMP依赖的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，从而产生生物学效应。其他均是通过细胞内受体发挥作用的激素。

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2.?下列哪种疾病兼有B细胞和T细胞功能缺陷

A.DiGeorge综合征

B.性联丙种球蛋白缺乏症

C.先天性丙种球蛋白缺乏症

D.共济失调性毛细血管扩张症

正确答案：D

[解析]共济失调性毛细血管扩张症兼有B细胞和T细胞功能缺陷。DiGeorge综合征仅有T细胞功能缺陷，而性联丙种球蛋白缺乏症和先天性丙种球蛋白缺乏症仅有B细胞功能缺陷。

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3.?17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。下述哪种诊断可能性最大

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.肾病综合征

正确答案：C

[解析]本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。

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?男，36岁，工人。腰背部疼痛4年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，X线片示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h。

4.?该患者最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.类风湿性关节炎

C.脊柱结核

D.髋关节结核

正确答案：A

[解析]根据患者病史和体格检查、辅助检查，诊断为强直性脊柱炎。

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5.?对该患者最具特异性的检查是

A.类风湿因子检查

B.HLA-B27

C.抗O

D.C反应蛋白

正确答案：B

[解析]90%的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27阳性。

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6.?该患者治疗原则错误的是

A.解除疼痛

B.防止畸形

C.去除病因

D.改善功能

正确答案：C

[解析]强直性脊柱炎目前病因不明，无法针对病因进行有效的治疗。

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7.?ADH作用于远曲小管和集合管上皮细胞后，使细胞内

A.Ca2+浓度增加

B.cGMP增加

C.cAMP增加

D.IP3增加

正确答案：C

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8.?下述哪一种反应需要GTP

A.肽在核蛋白体上的合成

B.氨基酰-tRNA合成酶对氨基酸的活化

C.精氨酰-tRNA合成酶对精氨酸的活化

D.肽从多核蛋白体上的释放

正确答案：A

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9.?男，56岁。一个月3次夜间睡眠中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续约10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治。吸烟20年。查体：P60次/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心律整齐，心音正常，双下肢水肿。首选降压治疗药物为

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.β受体拮抗剂

正确答案：C

[解析]本题突出特点为高血压合并变异型心绞痛(夜间突发心前区疼痛约10分钟自行缓解)，首选的药物是钙通道阻滞剂。既有降压作用，又可以解除冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。

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10.?不属于阻塞性通气功能障碍特点的呼吸功能指标是

A.VC减低或正常

B.FEV1/FVC减低

C.RV减低

D.MMFR降低

正确答案：C

[解析]在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

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11.?关于支气管扩张的说法，下列哪项正确

A.可大量咯痰，每天达几百毫升

B.干性支气管扩张以反复咯痰为唯一症状

C.好发于右下叶和舌叶支气管

D.收集痰液可分三层

正确答案：A

[解析]支气管扩张的特点。在干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状。好发于左下叶和舌叶支气管。收集痰液可分四层。

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12.?对