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西医综合模拟265

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。查体：T38.5℃，巩膜黄染，肝掌?，腹膨（江南博哥）隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍混浊，白细胞1.5×109/L，中性90%。

1.?最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发

A.自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.癌性腹水

D.肠系膜下静脉阻塞

正确答案：A

[解析]患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。

?

2.?应加用下列哪类药治疗

A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药

B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药

C.抗结核治疗药物

D.抗肿瘤化疗药物

正确答案：B

[解析]肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药。

?

?男，29岁。咳2个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。

3.?该患者首先考虑的诊断为

A.肺癌

B.肺脓肿

C.支气管炎

D.支气管内膜结核

正确答案：D

[解析]患者青年女性，无明显诱因出现低热、乏力、咳嗽、痰中带血，应首先考虑结核可能。

?

4.?上例病人，应首先做哪项检查

A.胸CT

B.胸X线摄片

C.痰细菌培养+药敏

D.痰脱落细胞检查

正确答案：B

[解析]胸部X线对于结核的病变部位、范围、性质及其演变均有帮助，典型X线改变具有诊断价值。对于首诊的可疑结核患者，首选X线进行筛查。

?

5.?对于该患者确诊的主要手段是

A.胸部CT

B.支原体检查

C.痰脱落细胞检查

D.痰抗酸染色涂片

正确答案：D

[解析]对于可疑的肺结核患者，若痰抗酸染色涂片阳性，可确诊肺结核。

?

?女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。

6.?该患者最可能的诊断为

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.出血糜烂性胃炎

D.胆汁反流性胃炎

正确答案：B

[解析]该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约”符合萎缩性胃炎的表现。

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7.?若快速尿素酶实验示Hp(+)，应如何治疗

A.立即给予根除Hp的治疗

B.给予抑酸、保护胃黏膜等治疗

C.同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗

D.给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp

正确答案：D

[解析]目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根除Hp：有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除Hp的治疗。

?

8.?若患者就诊时血红蛋白80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括

A.血清抗壁细胞抗体

B.血清抗内因子抗体

C.组织活检病理学检查

D.维生素B12吸收试验

正确答案：C

[解析]慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

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?女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF：0.32。

9.?该患者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.酒精性心肌病

C.肥厚型心肌病

D.限制型心肌病

正确答案：A

[解析]根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。

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10.?该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为

A.应用血管紧张素转换酶抑制剂

B.心脏移植

C.糖皮质激素

D.洋地黄

正确答案：A

[解析]本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄中毒，故应慎用。

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11.?该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应注意

A.防止感染

B.防止低蛋白血症

C.防止电解质紊乱

D.防止酸碱平衡失调

正确答案：C

[解析]患者进食量少加之大量利尿，易发生