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定量CT在健康管理中的应用指南要点2024(全文)
胸部低剂量CT(low-dosecomputedtomography,LDCT)已经
作为中老年人群肺癌筛查的首选检查方法[1]。2018年中国老年学
和老年医学学会、中华医学会健康管理学分会联合11个学会制定了《中
国定量CT骨质疏松症诊断指南(2018)»(简称«2018指南》)[2],
在《2018指南》中推荐LDCT结合定量CT(quantitativecomputed
tomography,QCT)的健康体检模式[2]。全国健康管理专家积
极实践LDCT结合QCT在健康管理中的应用,在临床应用、会效益和
科学研究方面取得了丰硕成果。
«2018指南》涵盖了QCT测量骨质疏松症的诊断标准、测量范围、
测量方法、辐射剂量和仪器标准等方面的内容,在指导临床开展QCT并
推动我国骨质疏松症诊疗规范方面起到了积极作用。近5年来,QCT骨
密度测量的研究与临床应用更加广泛,我国建立了大样本的QCT骨密度
数据库,确定了中国人群QCT骨密度正常参考值,并验证了QCT诊断标
准对中国人群的适用性,取得了国际认可。同时,近年来QCT技术在肝
脏脂肪和腹部内脏脂肪测量方面的研究也取得了重要进展,其准确性和可
重复性均得到了验证,临床应用前景广阔。为确保指南推荐的质量及时效
性,中华医学会健康管理学分会、国家骨科医学中心(首都医科大学附属
北京积水潭医院)、国家级放射影像专业质控中心、国家老年疾病临床医
学研究中心(解放军总医院)、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会
等13个学术组织和《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织专家归纳总
结了近5年国内外发表的QCT在健康管理应用研究的相关文献和共识,
制定了《定量CT在健康管理中的应用指南2024)»o
本指南包括但不仅限以下内容:(1)针对骨质疏松症临床问题,
如发现研究证据的权威性高于«2018指南》相关结果,则对推荐意见说
明进行更新及增加新的推荐意见,为QCT骨质疏松症临床应用方面提供
科学、具体的指导,促进骨质疏松症的规范诊疗;(2)纳入了近年来QCT
在肝脏脂肪和腹部内脏脂肪测量方面的重要进展及最新研究成果,就其临
床热点问题给出推荐意见,以确保临床医师充分利用QCT技术优势对脂
肪肝和肥胖的防治进行科学指导。
第一部分指南制定背景
Q1.CT技术简介:QCT是指在临床CT平扫数据的基础上,经过
QCT体模校准和专业软件分析,对人体骨骼进行骨密度测量的方法
[2]。本指南遵循《骨密度装备质量控制与应用专家共识》关于QCT
技术规范和应用分类。只有基于CT扫描图像并采用QCT体模校准,才
能称为QCT骨密度测量技术,可用于测量体积骨密度(volumetricbone
mineraldensity,vBMD)及骨质疏松症诊断[3];而基于自身组
织对照的CT骨密度评价和人工智能的CT辅助软件只能用于骨质疏松症
筛查[3]oQCT通常测量腰椎松质骨的vBMD,可以较早地反映骨
质疏松症骨量丢失。与双能x线吸收法测定(dual-energyX-ray
absorptiometry,DXA)相比,QCT可以避免因脊柱增生退变、血管钙
化或体重等引起的测量误差,从而更敏感地反映骨质疏松情况[4,5]。
QCT通常与胸部CT扫描同时进行,可以利用现有CT数据来诊断骨质疏
松症[2],仅需简单配备一套QCT体模和分析软件即可实现。因此,
QCT骨密度测量技术适合我国国情,具有良好的应用前景。
2Q.CT骨密度测量:骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结
构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[6,7]。
目前,我国骨质疏松症的患病率高,DXA多中心大样本体检人群调查显
示,全国25。岁人群中男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为
6.46%和29.13%,相当于250岁人群中有1000万男性和4900万女
性患骨质疏松症[8,9]。采用QCT技术进行的全国多中心大样本
体检人群调查显示,25。岁人群中男性骨质疏松症患病率为13.5%,是
DXA结果的2倍;而女性骨质疏松症患病率为29%,与DXA结果一致
[10]o流行病学调查发现国人对骨质疏松症的知晓率、诊断率、治
疗率低,形成“一高三低”的严峻挑战[6
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