胰岛素起始治疗的障碍与代谢全面达标.pptx

胰岛素起始治疗的障碍与血糖全面达标

内容提要

●糖尿病口服药控制现状不容乐观

●起始胰岛素的困惑与障碍

●起始胰岛素的选择

ALAD(拉丁美洲)³

HbA₁c6-7%

1.CDA.CanJDiabetes2008;32(Suppl.1):S1-S201.

2.AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes-2011.DiabetesCareJanuary201134:S11-S61;

3.ALAD.RevAssocLatDiab2000;Suppl.1.

4.NICE.2009.Availableat:.uk/nicemedia/pdf/CG87ShortGuideline.pdf5.NSWHealthDepartment.ThePrinciplesofDiabetesCareandGuidelinesfortheClinical

6.ChineseDiabetesSociety.ChineseJournalofDiabetesMellitus2011;3(Suppl.1):1

尽管熟知血糖控制目标，

我们的患者血糖控制情况如何?

世界各地糖尿病治疗指南

NICE(英国)⁴

HbA₁c6.5-7.5%

ADA(美国)2

HbA₁c7%

ManagementofDiabetesMellitusinAdults.NSWHealthDepartment1996.

CDA(加拿大)¹HbA₁c≤7%

CDS(中国)⁶

HbA₁c≤7%

澳大利亚5

HbA₁c≤7%

巴西3

25%

1.Harrisetal.DiabetesResClinPract2005;70:90-97

2.NCQA2006(Heidismeasures);3.UNIFESPandFiocruzStudy2006;

4.EUCID2008;5./changingdiabetes/AUS

6.2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告，中华医学会糖尿病分会，2011.2.12/

HbA₁c达到7%的患者比例

加拿大1

51%

尽管熟知血糖控制目标，

我们的患者血糖控制情况如何?

英国4

40%

美国2

42%

澳大利亚5

52%

中国6

35%

28%

亚洲口服药控制不达标(HbA₁c≥7%)的2型糖

尿病患者中，联合胰岛素的比例2

9.9%

2030年预计全球糖尿病患病率2

2011年全球糖尿病患者数1

720亿

63%

亚洲2型糖尿病患者口服药控制不达标(HbA₁c7.0%)

的比例2

亚洲糖尿病的负担：请关注下列数据..

西太平洋地区因糖尿病支出费用(美元)1

3.66亿

1.IDF.DiabetesAtlas5thEd.2011;2.Chanetal.DiabetesCare2009;32(2):227-233

内容提要

●糖尿病口服药控制现状不容乐观

●起始胰岛素的困惑与障碍

●起始胰岛素的选择

β-细胞衰竭

-10-50510

糖尿病病程

胰岛素水平

餐后血糖

空腹血糖

15202530

肥胖IFG糖尿病控制不佳的高血糖

胰岛素抵抗

2型糖尿病是进展性疾病

Bergenstaletal.Endocrinology.4thed.2001;821-835

正常

正常

250

200

150

100

50-

207

186-

14-

12-

10-

8

6.

4-

IFG,空腹血糖受损

(mmol/L)

血糖水平

相对功能

)%(

罗格列酮(n=1456)三甲双胍(n=1454)格列本脲(n=1441)

-2.0

-3.1

-6.1

即使应用口服降糖药物，2型糖尿病仍逐渐进展ADOPT研究：β细胞功能丧失(%每年)

0.07

-1.0

-2.0-

-3.0-

-4.0-

-5.0-

-6.0-

-7.0

HOMA,稳态模型评估法

Kahnetal.NEngJMed2006;355:2427-2