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疾病名：左前分支传导阻滞

英文名：leftanteriorhemiblock

缩写：LAH

别名：左前半阻滞；左前半分支阻滞；LAFB；leftanteriorfascicularblock疾病代码：

ICD：I45.8

概述：左前分支传导阻滞(leftanteriorhemiblock，LAH)又称左前半阻滞。

流行病学：在整个人群中，左前分支阻滞是最常见的室内传导障碍，其患病率为4.5%。

病因：左前分支是左束支较细长的分支，在室间隔的位置表浅，易发生缺血性损伤。最常见于冠心病，约占75%。在一组353例生前有显著电轴左偏的尸检材料中发现冠心病者占85%。有人认为在50岁以上的中老年人，如出现左前分支阻滞，应考虑有冠心病的可能，应追踪，有的在1～2年内出现冠心病诊断指征。它也是急性心肌梗死最常见的单分支阻滞，多发生于前壁或前间壁心肌梗死。在前壁梗死时的发生率为24.2%，下壁梗死为16.5%，发生机制除本身缺血性损伤外。可能是梗死周围功能性阻滞或浦肯野纤维与心肌连接处远端的心室壁内传导延迟，或因希氏束存在纵向分离，引起室壁激动的异常图形而产生非解剖病变的左前分支阻滞。此外，左前分支尚有一部分是接受来自右冠状动脉或左冠状动脉回旋支的房室结分支的血液供应，所以左前分支阻滞不一定是冠状动脉前降支堵塞或梗死病变广泛的标志。另外还可见于高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变(主动脉瓣狭窄等)，先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌淀粉样变性、心脏手术、硬皮病、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、高钾血症或低钾血症、大剂量应用利多卡因等。据报告35岁以上人群中的左前分支阻滞随年龄增加而增加，66%～78%的左前分支患者有器质性心脏病；35岁以下的男性左前分支阻滞者中86%无心脏病。

发病机制：左前分支是左束支较细长的分支，在室间隔的位置表浅，易发生缺血性损伤。在急性梗死时，梗死周围功能性阻滞或浦肯野纤维与心肌连接处远端的心室壁内传导延迟，或因希氏束存在纵向分离，引起室壁激动的异常图形而产生非解剖病变的左前分支阻滞。此外，左前分支尚有一部分是接受来自右冠状动脉

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或左冠状动脉回旋支的房室结分支的血液供应，所以左前分支阻滞不一定是冠状动脉前降支堵塞或梗死病变广泛的标志。

临床表现：左前分支阻滞男、女发病比约为4∶1，男性较多见。发病年龄为15~88岁，男性发病年龄平均为61.41岁，女性为59.83岁。左前分支阻滞本身无明显的临床症状与体征。如有则多为原发病的症状及体征。

并发症：单纯左前分支阻滞常无严重并发症，如合并双支或三支阻滞时可出现晕厥、抽搐、阿-斯综合征等。

实验室检查：可有原发疾病相应的实验室检查改变。其他辅助检查：

1.心向量图特点左前分支阻滞患者心向量图的诊断标准：

(1)额面QRS环大部分面积(2/3)在左上象限。

(2)额面QRS环逆钟向运行。

(3)额面QRS环：平均电轴在－30°以上。

(4)侧面QRS环大部分面积在后上象限。

具有以上3项或3项以上者为典型左前分支阻滞，有2项者为不典型，仅1项者不支持左前分支阻滞。

2.心电图特点

(1)左前分支阻滞典型心电图特点：

①QRS电轴左偏达－45°~-90°。

②Ⅰ、avL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢSⅡ(图1)。

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③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。

④aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms。

⑤胸前导联QRS波群无明显改变。

基本符合以上标准，但电轴左偏仅－30°~-44°,则诊断为可能是左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞。此时应结合临床资料并注意电轴左偏的动态变化，持慎重态度。在电轴左偏－75°以上，尤其是接近－90°时，应注意排除由肺气肿、肺心病等原因所致的假性电轴左偏。

(2)左前分支阻滞的特殊类型：

①二度Ⅰ型左前分支阻滞：心电图表现为P-R间期固定，P-P间期相等，周期性出现QRS电轴逐渐左偏，伴有QRS形态和振幅的进行性改变，应排除心脏电交替和室内差异传导。有以下三种类型。

A.直接显示文氏型左前分支阻滞：表现为文氏周期开始的2个心搏呈正常或不完全性左前分支阻滞图形，相继的QRS波电轴逐搏左偏，直至出现完全性左前分支阻滞(图2)。

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B.不完全隐匿性文氏型左前分支阻滞：表现为在一组QRS波中，除第1个QRS波电轴和形态正常或呈不完全性左前分支阻滞图形外，随后的QRS