肺水肿影像学表现.ppt

肺淤血的X线表现肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或圆点状；肺门影增大第5页,共30页，星期六，2024年，5月间质性肺水肿冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有磨玻璃影。当进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显着。几天后复查，随着心脏功能的改善，肺内影响明显吸收。第6页,共30页，星期六，2024年，5月间质性肺水肿第7页,共30页，星期六，2024年，5月心源性肺水肿小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。第8页,共30页，星期六，2024年，5月女，57岁，淋巴瘤

诱导化疗失败，气短HRCT：补丁状磨玻璃影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能的诊断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？第9页,共30页，星期六，2024年，5月最后诊断有类似病史，上诉所有诊断都有可能该患者利尿后症状减轻诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃影、小叶间隔增厚。第10页,共30页，星期六，2024年，5月以胸膜下为主的磨玻璃影第11页,共30页，星期六，2024年，5月解析HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞为肺移植术后并发症呈现磨玻璃影。第12页,共30页，星期六，2024年，5月间质性肺水肿X线表现肺血重新分布；：正常立位胸片，上肺野血管阴影比下肺野的细左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影增粗液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、模糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度下降胸膜增厚、胸腔积液第13页,共30页，星期六，2024年，5月间隔线KerleysA线：不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。Kerley‘sB线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。KerleysC线：位于肺基底部的不透明网格线。第14页,共30页，星期六，2024年，5月支气管周围袖口征正常肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。第15页,共30页，星期六，2024年，5月肺泡性肺水肿中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉，使左右肺肺血液量不同所致。第16页,共30页，星期六，2024年，5月肺泡性肺水肿X线腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征；中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；弥漫性：广泛分布在肺野中、内带；单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响；胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；短期内阴影变化快。第17页,共30页，星期六，2024年，5月心源性肺水肿第18页,共30页，星期六，2024年，5月肾性肺水肿肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央分布较多。CT表现?：又称尿毒症肺①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作出诊断。第19页,共30页，星期六，2024年，5月急性肾衰肺水肿病例：男，33岁，急性肾衰肺水肿。CT表现：①肺间质性肺水肿：两