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周围神经病

面神经炎（面神经麻痹）

三叉神经痛

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

面神经炎（面神经麻痹）

特发性面神经麻痹

贝尔（Bell）麻痹

周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了

Ramsey－Hunt综合征

●带状疱疹病毒感染

●累及部位：膝状神经节面神经麻痹

●表现：

●听觉过敏

●味觉障碍

●耳廓和外耳道感觉迟钝

●疱疹：外耳道和鼓膜上

考试技巧：

嘴歪鼻斜翻白眼；

酸甜苦辣没味了；

疱疹尖叫疼死啦！

治疗

1.糖皮质激素急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压。

2.抗病毒药物。

3.维生素B族药物。

4.理疗茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法

三叉神经痛

即原发性三叉神经痛

短暂的，反复发作的，剧痛

·一种原因未明；

·＞40岁，女性＞男性

·三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。

◆疼痛部位特点

●三叉神经分布区：一支或几支；

●可长期固定在一支；

●面颊、上下颌或舌最明显；

●“触发点”或“扳机点”：口角、鼻翼、颊部

和舌等处最为敏感，轻触即可诱发。

●痛性抽搐：疼痛＋面肌抽搐＋口角牵向患侧＋面红、流泪和流涎

◆疼痛性质特点

●电击样、刀割样、针刺样、

●撕裂样、烧灼样疼痛

◆疼痛时间

·发作时间：数秒钟至2分钟，突发突止。

·间歇期：完全正常

·次数：少多增加并加重

·病程：周期性

·发作期：数天、数周或数月不等。

·缓解期：数天至数年

·很少自愈

无三叉神经损害体征

诊断依据

1.40岁以上女性常见；

2.三叉神经分布区内出现阵发性短暂性剧痛；

3.口周多有“扳机点”。

鉴别诊断

合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等

有面部感觉减退、角膜反射迟钝

治疗

一、药物治疗：卡马西平：首选。副反应：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。

二、射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少，复发率低，对老年患者尤为适宜。

三、手术：三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经微血管减压术。

例题

男，30岁，东北林场工人，5天来低热，左侧面部不灵活。查体：左侧皱额眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体阳性，可能诊断是

A.莱姆病性面神经麻痹

B.贝尔面瘫

C.外伤性面瘫

D.小脑肿瘤

E.格林巴利综合征

??

『正确答案』B

男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失。左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，最有可能的诊断是

A.左面神经炎

B.吉兰巴雷综合征

C.左三叉神经第1支受损

D.中枢性面瘫

E.左三叉神经第3支受损

??

『正确答案』A

男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断

A.右面神经麻痹

B.偏头痛

C.左三叉神经痛

D.右三叉神经痛

E.左面神经麻痹

??

『正确答案』C

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

吉兰-巴雷综合征

是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病

主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性

自身免疫性周围神经病

临床特点：

最常见的是空肠弯曲菌

运动障碍：首发症状：对称性弛缓性肢体瘫痪

感觉障碍：腓肠肌可有压痛

脑脊液蛋白-细胞分离现象

病程有自限性

静脉注射用丙种球蛋白和血浆置换治疗有效

病理

周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润

神经纤维脱髓鞘

严重病例可继发轴突变性

起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史

（一）运动障碍

·肢体对称性弛缓性肌无力（首发症状）

（二）感觉障碍

肢体远端感觉异常以及手套-袜子型感觉缺失

特征：腓肠肌可有压痛

（三）脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见

（四）自主神经症状：发汗异常等

表现不典型的变异型：

1.Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调及腱反射消失，伴脑脊液蛋白－细胞分离。预后较好，病后2～3周或数月内可完全恢复

2.急性运动轴索性神经病：

急性起病，24～48小时内迅