甘精胰岛素起始治疗.pptx

起始胰岛素治疗

一基础胰岛素治疗的地位及策略

2011年11月23日

■2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性

■2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略

■基础胰岛素起始治疗的重要性

■基础胰岛素的阶梯化治疗策略

■基础胰岛素治疗成功的关键一剂量优化

内容

2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性

微血管并发症，如肾脏病变及失明*

因周围血管病变

导致截肢或死亡*

糖尿病相关死亡*

心肌梗死*

37%

43%

21%

14%

每下降1%所降低的并发症风险

UKPDS:HbA1c

StrattonIMetal.BMJ2000;321:405-412.

HbA₁c

1%

*p0.0001

**p=0.035

卒中**

12%

UKPDS后续10年随访研究强化(SU/Ins)vs.常规治疗

RuryR.Holmanetal.NEnglJMed2008;359:1577-89.

HbA1c尽早达标能长期持续降低并发症风险

然而随着病情进展口服降糖药物控制HbA1c越来越难

■一项双盲随机对照试验，对4360名新诊断的T2DM患者分别给予罗格列酮、二甲双胍或格列本脲治疗，随访4年(中位数)观察各口服药失效的时间

■结果显示：三者继发性失效的发生率分别为15%,21%,34%

-Metformin,-3.1(-3.8to-2.5)*平Gyburde,-6.1(-6.8to-5.4)*

5

KaknSE,etal.NEnglJMed2006;355:2427-43.

GhcatedHemoelobn(%)

B细胞功能

pcdlFuncion

HbA1c

玉

玉

Years

Years

100-

90-

非胰岛素类降糖药降低HbA1c的能力有限

0-0.5-1.0

NathanDMetal.DiabetesCare2006;29(8):1963-72.

阿卡波糖

那格列奈西格列汀罗格列酮吡格列酮瑞格列奈格列美脲

各列吡嗪控释片二甲双胍胰岛素

-1.5-2.0

A1C降低(%)

■胰岛素是最强的降糖药物

■降低A1C(1.5-3.5%)

-2.5-3.0-3.5

□Beforeinsulininitiation

□Afterinsulininitiation(1-4y)

MDavies,etal.IntJObes.2004;28:S14-S22.

T2DM患者的基线平均HbA1c9%

MeanHbA?(%HB

2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略

如血糖控制不达标(HbA₁c7.0%),则进入下一步治疗生活方式干预■主要治疗路径

□备选治疗路径

线约物洁疗

胰岛素促分沁剂

或

a糖苷南制剂

三线药物治疗

基础胰岛素

或

预混胰岛素

四线药物治疗

基础成岛素+餐时成岛素

每日3次预泪房乌素类似物

胰岛素促分泌剂或a-糖苷酶抑制剂或理唑烷二酮类药物或DPP-V抑制

剂

线药物治疗

二甲双那

胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂

2010年版中国2型糖尿病防治指南

基础度岛素或预混肤岛素

生活方式干预

GLP-1受体数动剂

rnoiT

或

或

RBIT

Detemir(1)

Aspart30(2)

Aspart(3)

P值

终点HbA₁c%

6.9

7.1

6.8

0.28

HbA₁c≤7.0%的

达标率(%)

63.2

49.4

67.4

1VS.2,0.02

3VS.2,0.001

低血糖事件/患者年

1.7

3.0

5.7

1VS.2,0.001

1VS.3,0.001

2VS.30.001

体重增加(kg)

3.6±0.5

5.7±0.5

6.4±0.5

1VS.2,0.005

1VS.3,0.001

2VS.30.21

一项为期3年、多中心、开放、随机对照研究，在708例OAD控制不佳的T2DM患者中分别以预混胰岛素、餐时胰岛素及基础胰岛素作为胰岛素起始治疗，比较三种胰岛素起始方案的安全性及疗效

HolmanRR,etal.NEnglJMed.2009;361:1736-47.

的贡献没有线性相关性

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

-500

5.06.07.08.09.010.011.012.013.0

HbA1c(%)

日本患者血糖谱分析

KikuchiKetal,EndocrineJournal