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起始胰岛素治疗
一基础胰岛素治疗的地位及策略
2011年11月23日
■2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性
■2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略
■基础胰岛素起始治疗的重要性
■基础胰岛素的阶梯化治疗策略
■基础胰岛素治疗成功的关键一剂量优化
内容
2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性
微血管并发症,如肾脏病变及失明*
因周围血管病变
导致截肢或死亡*
糖尿病相关死亡*
心肌梗死*
37%
43%
21%
14%
每下降1%所降低的并发症风险
UKPDS:HbA1c
StrattonIMetal.BMJ2000;321:405-412.
HbA₁c
1%
*p0.0001
**p=0.035
卒中**
12%
UKPDS后续10年随访研究强化(SU/Ins)vs.常规治疗
RuryR.Holmanetal.NEnglJMed2008;359:1577-89.
HbA1c尽早达标能长期持续降低并发症风险
然而随着病情进展口服降糖药物控制HbA1c越来越难
■一项双盲随机对照试验,对4360名新诊断的T2DM患者分别给予罗格列酮、二甲双胍或格列本脲治疗,随访4年(中位数)观察各口服药失效的时间
■结果显示:三者继发性失效的发生率分别为15%,21%,34%
-Metformin,-3.1(-3.8to-2.5)*平Gyburde,-6.1(-6.8to-5.4)*
5
KaknSE,etal.NEnglJMed2006;355:2427-43.
GhcatedHemoelobn(%)
B细胞功能
pcdlFuncion
HbA1c
玉
玉
Years
Years
100-
90-
非胰岛素类降糖药降低HbA1c的能力有限
0-0.5-1.0
NathanDMetal.DiabetesCare2006;29(8):1963-72.
阿卡波糖
那格列奈西格列汀罗格列酮吡格列酮瑞格列奈格列美脲
各列吡嗪控释片二甲双胍胰岛素
-1.5-2.0
A1C降低(%)
■胰岛素是最强的降糖药物
■降低A1C(1.5-3.5%)
-2.5-3.0-3.5
□Beforeinsulininitiation
□Afterinsulininitiation(1-4y)
MDavies,etal.IntJObes.2004;28:S14-S22.
T2DM患者的基线平均HbA1c9%
MeanHbA?(%HB
2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略
如血糖控制不达标(HbA₁c7.0%),则进入下一步治疗生活方式干预■主要治疗路径
□备选治疗路径
线约物洁疗
胰岛素促分沁剂
或
a糖苷南制剂
三线药物治疗
基础胰岛素
或
预混胰岛素
四线药物治疗
基础成岛素+餐时成岛素
每日3次预泪房乌素类似物
胰岛素促分泌剂或a-糖苷酶抑制剂或理唑烷二酮类药物或DPP-V抑制
剂
线药物治疗
二甲双那
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
2010年版中国2型糖尿病防治指南
基础度岛素或预混肤岛素
生活方式干预
GLP-1受体数动剂
rnoiT
或
或
RBIT
Detemir(1)
Aspart30(2)
Aspart(3)
P值
终点HbA₁c%
6.9
7.1
6.8
0.28
HbA₁c≤7.0%的
达标率(%)
63.2
49.4
67.4
1VS.2,0.02
3VS.2,0.001
低血糖事件/患者年
1.7
3.0
5.7
1VS.2,0.001
1VS.3,0.001
2VS.30.001
体重增加(kg)
3.6±0.5
5.7±0.5
6.4±0.5
1VS.2,0.005
1VS.3,0.001
2VS.30.21
一项为期3年、多中心、开放、随机对照研究,在708例OAD控制不佳的T2DM患者中分别以预混胰岛素、餐时胰岛素及基础胰岛素作为胰岛素起始治疗,比较三种胰岛素起始方案的安全性及疗效
HolmanRR,etal.NEnglJMed.2009;361:1736-47.
的贡献没有线性相关性
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
-500
5.06.07.08.09.010.011.012.013.0
HbA1c(%)
日本患者血糖谱分析
KikuchiKetal,EndocrineJournal
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