肝门部胆管癌.ppt

Ⅲb型向右前叶侵润广泛时左三叶加尾状叶切除或该区域胆管切除不能重建联合肝切除策略当发生肝门部胆管癌时尾状叶首当其冲，因此我们将联合尾状叶切除作为手术的基本策略，收到良好效果。Bismuth—Codette分型手术策略Ⅰ、Ⅱ型肝门部胆管切除加尾状叶切除Ⅲa型由肝门部向右后叶胆管肝右叶加尾状叶切除分支进展，未累及左胆管根部Ⅲa型浸润左肝管根部；肝右三叶加尾状叶切除或Ⅳ型第24页,共35页，星期六，2024年，5月淋巴结清扫肝门部胆管癌常见区域淋巴结转移，是影响术后生存率的重要预后因素。Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的手术切除患者进行了评估。无淋巴结转移区域淋巴结转移47%35%17%腹主动脉旁淋巴结转移五年生存率30%五年生存率15%五年生存率12%第25页,共35页，星期六，2024年，5月门静脉切除和重建门静脉切除和重建治疗效果存在争议。三种观点：1、作”整块切除”，常规门静脉切除和重建；2、根据门静脉受累情况选择性行门静脉切除和重建；3、门静脉切除不能提高生存率和R0切除率，不主张行门静脉切除。第26页,共35页，星期六，2024年，5月手术治疗结果1、R0切除率增加2、五年生存率增加3、手术死亡率和并发症下降总体围手术期外科治疗水平提高第27页,共35页，星期六，2024年，5月姑息性治疗大多数肝门部胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会，解除胆道梗阻成为主要治疗目的，主要包括胆肠吻合旁路手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流。有效，并发症相对较多，适用于晚期患者，无法接受胆道支架患者内镜胆道引流经皮肝穿刺胆道引流胆肠吻合旁路手术安全，有效廉价，应用广泛有效，相对安全，适用于无法内镜胆道引流时第28页,共35页，星期六，2024年，5月肝门胆管癌支架引流金属支架长期通畅率和相对成本效益比塑料支架高，金属支架能保持通畅长达9个月，尤其于不可切除性肿瘤患者。第29页,共35页，星期六，2024年，5月姑息性治疗光动力疗法（Photodynamictherapy，PDT）已经作为肝门胆管癌的主要姑息性治疗手段作用：利于胆道减压改善生存期优于单纯应用胆道支架第30页,共35页，星期六，2024年，5月肝移植优势：达到R0切除缺点：长期生存率低（五年生存率约30%）复发率高（约53%）供肝缺乏、价格昂贵近期研究：通过对患者的严格选择和联合术前新辅助治疗，治疗HCC可以得到良好效果，但仍需要进一步验证。第31页,共35页，星期六，2024年，5月结论1、手术切除仍是唯一希望。2、联合肝切除术，提高了R0切除率，改善了肝门胆管癌的预后。3、选择性的术前胆道引流，门静脉栓塞和腹腔镜检查可以提高手术安全性和改善预后。4、原位肝移植联合新辅助疗法的作用还有待进一步研究。5、有效的辅助治疗是改善长期疗效，必不可少的。第32页,共35页，星期六，2024年，5月我们的思考如何尽早期发现？如何提高R0切除率？如何提高长期生存率？如何给予有效的辅助治疗？第33页,共35页，星期六，2024年，5月我们的思考百花齐放，百家争鸣外科医师的共同目的：提高肝门部胆管癌外科治疗水平。1、外科手术规范化2、外科干预多元化3、外科策略个体化第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于肝门部胆管癌背景肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。第2页