肋骨骨折气胸血胸病人的护理.ppt

胸腔闭式引流指征：1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。第31页,共51页，星期六，2024年，5月第32页,共51页，星期六，2024年，5月置管位置：根据体征和胸部X线检查位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第6~8肋间）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）第33页,共51页，星期六，2024年，5月方法：半卧位胸部消毒，1%普鲁卡因封闭约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm外连无菌水封瓶，液面3~4cm缝合切口，固定引流管第34页,共51页，星期六，2024年，5月护理措施维持有效气体交换减轻疼痛和不适预防肺部和胸腔感染胸膜腔闭式引流的护理第35页,共51页，星期六，2024年，5月保持管道封闭：严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅：水柱波动，定时挤压观察和记录拔管第36页,共51页，星期六，2024年，5月随时检查，有无脱落长玻璃管没入水中3~4cm，并直立油纱布严密包绕搬运、更换，双重夹闭引流管脱落或引流瓶损坏的处理第37页,共51页，星期六，2024年，5月第38页,共51页，星期六，2024年，5月血胸第39页,共51页，星期六，2024年，5月一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因肺裂伤最常见，出血量少，可自行停止肋间或胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短期内失血性休克死亡第40页,共51页，星期六，2024年，5月三、病理生理有效循环血量减少伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流少量心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸机化影响呼吸运动良好的培养基，感染性血胸，脓胸第41页,共51页，星期六，2024年，5月大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸可见气液平面四、临床表现和诊断（一）小量血胸0.5L以下，无明显症状。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L以上）血胸休克和胸腔积液表现。（三）感染症状。（四）胸部x线检查（五）胸穿抽得血液可确诊。第42页,共51页，星期六，2024年，5月四、治疗包括手术和非手术治疗（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。（四）抗感染：细菌培养＋药敏试验第43页,共51页，星期六，2024年，5月进行性血胸的临床判断1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓（输血，血压↑或↑后又↓）2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml第44页,共51页，星期六，2024年，5月五、护理措施（一）维持有效循环血量（二）促进气体交换，维持呼吸功能（三）预防并发症建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影吸氧体位排痰观察呼吸镇痛第45页,共51页，星期六，2024年，5月第五节心脏损伤分类心脏挫伤心脏破裂第46页,共51页，星期六，2024年，5月一、心脏挫伤定义由于胸部受到撞击、减速、挤压、冲击等暴力后所致的钝性心脏损伤。多发生于右心室。病因直接暴力间接暴力病理生理心肌出血，心肌纤维断裂第47页,共51页，星期六，2024年，5月临床表现辅助检查处理原则休息密切观察补充血容量：注意速度吸氧镇痛防治并发症：心律失常和心力衰竭心电图检查:表现为心律失常心肌酶谱检查：LDH1,LDH2,CPK-MB二维超声心动图症状：中重度可出现心前区疼痛，伴有心悸、气促、呼吸困难等体征：心包摩擦音第48页,共51页，星期六，2024年，5月二、心脏破裂病因多由于利器损伤所致，也可因暴力撞击所致病理生理心包裂口开放通畅，低血容量性休克。心包无裂口或裂口较小，心包压塞症临床表现心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安少尿至无尿，面色苍白脉搏快弱，血压下降甚至测不出，出现Beck三联征静脉压升高心博微弱，心音遥远动脉压降低Beck三联征第49页,共51页，星期六，2024年，5月（四）处理原则立即