老年人常见认知感知问题的护理.ppt

概述是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成第62页,共84页，星期六，2024年，5月病因高血压和动脉粥样硬化最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等第63页,共84页，星期六，2024年，5月临床表现高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征第64页,共84页，星期六，2024年，5月临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语第65页,共84页，星期六，2024年，5月临床表现小脑出血枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。第66页,共84页，星期六，2024年，5月临床表现脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

?轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig（＋），酷似蛛网膜下腔出血；

?重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。

第67页,共84页，星期六，2024年，5月治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。

止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水第68页,共84页，星期六，2024年，5月主要护理诊断疼痛：头痛与出血性脑血管病致颅内压增高有关急性意识障碍与脑出血有关躯体移动障碍与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关潜在并发症：脑疝、上消化道出血第69页,共84页，星期六，2024年，5月护理措施避免颅内压升高1绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静2避免各种刺激，并限制亲友探视3患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便第70页,共84页，星期六，2024年，5月四、睡眠障碍第71页,共84页，星期六，2024年，5月概念：是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。★老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、易醒、再睡难、睡眠型呼吸暂停等；★失眠是老年人最常见的睡眠障碍。★失眠的两种类型：入睡困难；早醒。睡眠障碍第72页,共84页，星期六，2024年，5月睡眠障碍病因：①生理性改变：年老体弱;大脑功能减退;代谢减慢等。②病理性原因：冠状动脉硬化、关节炎、溃疡病等；③情绪因素：变化急骤或过度；④环境因素：敏感；⑤其他因素：不良的生活习惯第73页,共84页，星期六，2024年，5月老年人睡眠障碍的特点：①睡眠时间缩短；②睡眠浅，夜间易醒；③入睡困难或容易早醒；④主观性失眠；睡眠障碍第74页,共84页，星期六，2024年，5月临床表现①有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠质量下降；②睡眠潜伏期30分钟；每晚觉醒时间30分钟；每晚实际睡眠时间6小时；上述症状持续1个月以上。③主观的疲劳、焦虑；客观的工作效率下降④长期睡眠障碍导致躯体、心理改变；并发慢性病。睡眠障碍第75页,共84页，星期六，2024年，5月睡眠障碍①病因治疗：积极治疗躯体疾病；。②非药物治疗：健康睡眠模式；心理疗法；光照疗法等。③合理饮食：膳食疗法。④