肿瘤病人的营养支持课件课件.ppt

****终末期恶性肿瘤患者营养治疗的目的是维持体重，而不是增加体重，供应量过高可能增加脏器负荷；需同时考虑总能量摄入，以及供能的生热营养素比例。低热量摄入的概念有利于减少感染性并发症与费用支出。**除此之外，对终末期患者可尽量联合有效的抗肿瘤药物，如时效依赖性化疗、分子靶向治疗。积极营养治疗会为化疗、分子靶向治疗提供机会，使失去指证的患者再获得治疗机会，目前认为两者联合应有益于生存质量提高和生存期延长**恩丹斯琼、枢复宁等中枢止吐药。**人体原癌基因**平衡膳食指人体摄入的**所以说，“三分寒，七分饱。”“管住嘴，放开腿”是强身健体、预防癌症的重要方式。**（以上定义明确规定膳食纤维是可以食用的植物性成分，而非动物性成分。）发酵产生的大量短链脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸等）能有效降低肠内PH值，发挥酸化消毒作用，有利于预防结肠癌。不可溶膳食纤维对许多有害物质有吸附清除作用，摄入高膳食纤维后，粪便排空加快，缩短致癌物与肠粘膜作用的时间，从而降低结肠癌的发生率。（双歧杆菌等厌氧菌占肠道菌99%，比大肠杆菌等需氧菌多1000倍以上。双歧杆菌能产生对人体毒素有降解作用的SOD及维生素。特别是在通便、促进消化吸收、抗癌、抗衰老、增加免疫力等方面具有重要重要。乳酸菌在肠道数量虽少，但其产生的乳酸可抑制病原菌在体内繁殖、减少致癌物的产生，降低肠内PH值，促进肠蠕动。）**茶多酚是茶中多酚类物质的总称，是一种强抗氧化剂，并且具有很强的金属离子螯合作用。**咖啡是世界上最受欢迎的饮品，具有抗氧化作用，尽管咖啡有导致自然流产、死胎的可能，但是习惯性饮用咖啡可降低病死率及糖尿病、冠心病、帕金森氏病等慢性退行性疾病的发生率。**乙醇不是人体必需营物质，产生的热量也不能为人体利用。乙醇不是直接致癌物，但其代谢产物乙醛可促进癌症的发生发展。**巧克力是以可可豆为主要原料制成的一种甜食。它外观色泽鲜亮，闻之味道鲜浓，入口即化，口感滑顺甜美。许多研究表明，巧克力对人体健康极为有益。普遍认为，巧克力可维持大脑活力，增强记忆力、延缓衰老、缓解压力和快速补充能量。感谢大家观看第95页,共95页，星期六，2024年，5月**恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40—80%，诊断时约一半肿瘤患者已有体重下降。**当医生遇到这类病人，往往会考虑肿瘤、代谢性酸中毒（蛋白质合成减少而分解增多）、某种传染病（结核、艾滋）、某些自身免疫性疾病或长期吸毒者。最易发生恶病质的是胃癌和胰腺癌。恶病质大多发生于肿瘤进展期，但也可见于早期。各类肿瘤患者中，有1/3—2/3可发生恶病质。目前认为，肿瘤恶病质主要与宿主厌食、肿瘤治疗影响、营养物质代谢异常、细胞因子的作用等有关。**正常情况下，进食取决于丘脑进食中枢和饱食中枢之间的平衡。肿瘤生长增加了血浆色氨酸的浓度，大脑中色氨酸浓度的增加可导致下丘脑5羟色胺的合成增加，5羟色胺刺激下丘脑饱食中枢，导致厌食。肿瘤局部作用导致进食减少，特别是消化道肿瘤。由于对酸、甜、咸味的阈值下降，以及微量元素锌的缺乏，肿瘤病人往往有味觉异常。代谢产生的多量乳酸更易致厌食和恶心。肿瘤细胞释放的恶病质素作用于喂养中枢而导致厌食。化疗药物的作用，对中枢和胃肠道局部作用导致的恶心呕吐厌食。心理因素压抑焦虑也可影响食欲和进食。**肿瘤细胞生长需要大量能量消耗，肿瘤生长过程产生的一些物质影响宿主的代谢，使能量消耗增加。碳水化合物代谢异常：葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍。与宿主细胞不同，肿瘤组织的葡萄糖利用率增高。糖异生过程消耗大量能量。骨骼肌蛋白消耗增加。脂肪消耗增加。水和电解质失衡：低钠血症、低蛋白血症及高钙血症等。****很多肿瘤病人是在饥饿和营养不良的状态下，反复多次地进行化疗、放疗、手术治疗。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的分布、吸收、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也受到明显影响。营养不良同样使放疗病人的耐受性下降，而且由于营养物质的缺乏，导致免疫功能下降，感染发生率增加。**美国膳食协会（ADA）**BMI与人体组成和机体功能之间的关系难以确定，也难以反映近期体质量下降量、难以预见未来体质量变化趋势。**①主观全面评定(SGA)的局限性：更多反映疾病状况而非营养状况等，更多侧重已经存在的营养不足,不能很好体现急性营养状况变化。其中PG-SGA专门为肿瘤病人所设计。此表优点是使用简便，在门诊或病房内数分钟即可完成，由病人作答四项问题：体重变化