肝衰竭诊疗进展.ppt

肝肾综合征特别是1型HRS患者病死率极高肝脏移植仍然是目前唯一改善患者预后的疗法，严重肾衰是移植术后转归差的预测指标，因此，所有有条件的肝硬化肾衰患者都应尽早考虑肝移植有临床研究显示术前联合使用特利加压素和白蛋白治疗HRS患者可改善术后转归2002年以来终末期肝病评分模式（MELD）用于候选人群供体肝的分配，使合并肾衰的患者肝移植例数上升，等待肝移植的患者病死率下降。近年肝肾联合移植指南的提出和实施，可能进一步改善肝硬化肾衰患者预后肝移植第31页,共35页，星期六，2024年，5月上消化道出血的防治引起消化道出血原因是多方面的：凝血因子较少——补充凝血因子胃酸过多——制酸剂应激性溃疡——胃粘膜保护内毒素血症——抗毒素、消除感染第32页,共35页，星期六，2024年，5月内毒素血症的防治减少毒素的产生——乳果糖促进毒素的排泄——结肠灌洗纠正菌群失调——微生态制剂第33页,共35页，星期六，2024年，5月谢谢！第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于肝衰竭诊疗进展肝衰竭肝衰竭是由于肝细胞大量坏死而出现严重功能损害的一种临床综合征发病率高机制不明治疗效果差预后不良第2页,共35页，星期六，2024年，5月肝衰竭的临床类型急性2周内亚急性15天～24周慢性24周以上慢+（亚）急性第3页,共35页，星期六，2024年，5月肝衰竭的常见病因第4页,共35页，星期六，2024年，5月肝衰竭与多器官衰竭肝衰竭多器官衰竭组织缺氧感染危险增加激活巨噬细胞释放细胞因子循环改变肠道功能紊乱内毒素血症清除能力减弱↑↑→↘↑←↙↑↓↓↘↗←→↙→←第5页,共35页，星期六，2024年，5月肝衰竭的诊断临床诊断病因诊断病理诊断第6页,共35页，星期六，2024年，5月肝衰竭的治疗模式早期诊断，早期治疗在早期阶段虽然患者已出现肝衰竭的某些症状，如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力，但未出现肝衰竭的表现，此时抓紧治疗则疗效较好目前尚无特效疗法，对具体病情观察和分析后宜建立个体化的治疗措施基础综合治疗——人工肝支持系统——肝移植模式第7页,共35页，星期六，2024年，5月肝衰竭治疗原则综合基础治疗病因治疗免疫调节治疗支持和替代肝细胞治疗并发症的预防和治疗第8页,共35页，星期六，2024年，5月综合基础治疗绝对卧床休息、吸氧补充维生素，维持水和电解质平衡保证充足的热量，维持内环境稳定第9页,共35页，星期六，2024年，5月病因治疗近年来国内外不少学者提出，鉴于大部分肝衰竭患者有不同的病毒复制，宜进行抗病毒治疗第10页,共35页，星期六，2024年，5月免疫调节治疗1、免疫抑制剂：近年有否定的趋势。日本有学者主张环孢素A和FK506取代肾上腺皮质激素，但未得到广泛赞同2、免疫增强剂：如胸腺素、转移因子第11页,共35页，星期六，2024年，5月支持和替代肝细胞治疗保护肝细胞、促进肝细胞再生人工肝支持系统的应用肝移植肝细胞移植第12页,共35页，星期六，2024年，5月保护肝细胞、促进肝细胞再生常规护肝治疗促肝细胞再生因子N-乙酰半胱氨酸（NAC）早期应用能阻止肝损害发展，而后期使用能减轻改善肝脏损害第13页,共35页，星期六，2024年，5月人工肝支持系统的应用血浆置换血液灌流生物型人工肝第14页,共35页，星期六，2024年，5月肝移植原位肝移植异位肝移植同种肝移植异种肝移植第15页,共35页，星期六，2024年，5月肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖，以至重建肝组织结构，并发挥主要正常肝功能的肝组织工程学手段第16页,共35页，星期六，2024年，5月并发症的预防和治疗感染、自发性腹膜炎肝性脑病肝肾综合征出血内毒素血症第17页,共35页，星期六，2024年，5月感染的防治问题肝衰竭患者抗感染力下降↓抗生素预防性治疗的选择细菌耐药性问题的出现解决问题的办法↓↓第18页,共35页，星期六，2024年，5月关注肺部曲霉菌感染肺曲霉菌感染，患者的首发症状为血痰痰找真菌、真菌培养GM试验应用抗曲霉菌药物：伊曲康