肝癌并上消化道出血的护理.ppt

●严格要求病人卧床休息食管胃底曲张静脉硬化术或结扎术后的病人，应严格禁食1周，卧床休息2周●禁食水，对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的病人尤为重要。

第30页,共37页，星期六，2024年，5月●出血停止后恢复期病人的饮食，应由流质逐步过渡到半流质、软食。应避免食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张的血管引起出血。

第31页,共37页，星期六，2024年，5月

●腹水病人的饮食应富于营养，易于消化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量，每日进水量应控制在1000毫升左右，钠盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、钠摄入。同时，还应多食含钾高的食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果等。第32页,共37页，星期六，2024年，5月

●尽量不吃生硬、油炸、粗纤维饮食，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬、带渣的、刺激性食物吞入，以防食管静脉破裂。

第33页,共37页，星期六，2024年，5月●食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。第34页,共37页，星期六，2024年，5月心理护理●患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。

第35页,共37页，星期六，2024年，5月●及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。

第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于肝癌并上消化道出血的护理上消化道出血是发生率最高的肝癌并发症，约占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡第2页,共37页，星期六，2024年，5月一、原因第3页,共37页，星期六，2024年，5月1、凝血功能障碍

晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化等肝癌症状，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。第4页,共37页，星期六，2024年，5月2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状第5页,共37页，星期六，2024年，5月3、门静脉高压性胃部膜病变肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓等肝癌症状，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉入肝，造成胃肠道淤血。第6页,共37页，星期六，2024年，5月4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。

第7页,共37页，星期六，2024年，5月二、临床表现1、呕血、黑便或大便潜血阳性；2、失血性四面循环改变；3、发热；4、氮质血症；第8页,共37页，星期六，2024年，5月

1、呕血、黑便或大便潜血阳性

1）出血量较小可见不到呕血或黑便，表现大便潜血阳性。2）出血量不是很大时往往只有黑便，并无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样。3）出血量较大时，可先见呕血，或有或无黑便，为鲜红色或紫红色。临床表现第9页,共37页，星期六，2024年，5月2、失血性四面循环改变失血较快、出血量较大时，由于循环血容量的急剧改变，导致心排血里明显降低出血且急剧或量较大时，头昏、心悸、川汗、恶心、呕吐、口渴，甚至昏迷、脉搏细数、血压下降收缩压可降低至10kPa以下，呈休克状态，但在出血性休克早期，血压可以正常。甚至一时波动高于正常，但脉压差较小且很快下降。临床表现第10页,共37页，星期六，2024年，5月3、发热

多数病人在休克控制后山现发热，多在38.5℃以上。可能由于血容量的减少，四面循环改变，导致体温调剂中枢障碍，加之贫血、失水所致。临床表现第11页,共37页，星期六，2024年，5月4、氮质血症

由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，加之血容量减少，肾小球率过率下降，血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排泄.是氮质血症产生的基本原因。在消化道出血数小时后即可出现血中尿素氮升高，24-48小时达到高峰，大多不超过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量增加，3-4日降至正常。临床表现第12页,共37页，星期六，2024年，5月三、治疗与护理已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等检查均有助于疾病的诊断。第13页,共37页，星期六，2024年，5月

内科治疗紧急止血手术治疗治疗方法第1