胃肠道息肉护理.ppt

患者收住入院全身状况准备:●对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者,术前几天应用有效的降压药和治疗冠心病的药治疗。●对焦虑失眠者,术前晚睡觉前给予安定口服,术前测血压、心电图等,病情平稳再行手术。●对不能耐受内窥镜者,可请麻醉科会诊后施行麻醉胃肠镜检查，且一定要进行心电监护和血氧饱合度的监测。●60岁以上老人常规查心电图术前准备第64页,共82页，星期六，2024年，5月●检查血常规，出凝血时间，乙肝表抗●签署知情同意书，应告知所进行的手术及后果●查看前次胃肠镜报告和病理结果●术前胃肠道准备:☆胃镜,手术当天禁食，做胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用☆做结肠息肉摘除术，术前2-3天应进半流食则晨6点进流食,7点喝清肠液(聚乙二醇),清洁肠道。禁用甘露醇准备肠道☆下午做检查前,如出现低血糖、脱水等症状可饮糖水或输液。第65页,共82页，星期六，2024年，5月胃息肉、结肠息肉治疗适应症应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应２cm；

3.病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内；

4.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。第66页,共82页，星期六，2024年，5月胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；

2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底２cm或大肠息肉基底1.5cm者；

4.息肉型癌已浸润恶化者；

5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；

6.糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。

7.患者及家属不合作者。第67页,共82页，星期六，2024年，5月内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见，其次为消化道穿孔。第68页,共82页，星期六，2024年，5月出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。●轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。●中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。●大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理第69页,共82页，星期六，2024年，5月2.穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理第70页,共82页，星期六，2024年，5月3.灼伤电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理第71页,共82页，星期六，2024年，5月4.溃疡息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在２～４周内愈合胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理第72页,共82页，星期六，2024年，5月5.其他高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理第73页,共82页，星期六，2024年，5月术后处理

1.术后注意饮食，食管息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天,1周内忌粗糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食；

2.术后避免过度体力活动1--2周，较大息肉术后6小时应卧床休息及留院1-2天。

3.术后用药：上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护剂），下消化道摘除结肠息肉者，术后2