纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断.ppt

恶性淋巴瘤

MalignantLymphoma第63页,共78页，星期六，2024年，5月病理与临床恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。第64页,共78页，星期六，2024年，5月Hodgkindisease,Schematicdiagramshowingmediastinallymphnodes.第65页,共78页，星期六，2024年，5月X线表现气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。第66页,共78页，星期六，2024年，5月胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块第67页,共78页，星期六，2024年，5月CT与MRI纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结增大，且融合成块。呈略低于软组织密度，CT值30~40HU，密度可不均匀。MRI上T1WI呈中等信号，T2WI可呈高信号。增强扫描，一般不增强或轻微增强，以周围轻微增强为主。可见大血管受压、移位及气管受压变窄。浸润至胸膜和心包时可引起积液。第68页,共78页，星期六，2024年，5月CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中第69页,共78页，星期六，2024年，5月Hodgkindisease,thoracic.CTscanshowingbulkdisease第70页,共78页，星期六，2024年，5月Hodgkindisease,LungparenchymainvolvementwithHodgkindisease.第71页,共78页，星期六，2024年，5月MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋于其中。A为同序列轴位T1WI，B为冠状位T1WI第72页,共78页，星期六，2024年，5月诊断、鉴别诊断及比较影像学淋巴瘤的纵隔淋巴结肿大无特异性，要结合CT和MRI淋巴结肿大表现及临床上多器官、全身受侵犯的特点进行诊断。鉴别诊断主要包括结节病和纵隔淋巴结核。鉴别困难时可进行小剂量放疗试验协助诊断。第73页,共78页，星期六，2024年，5月后纵隔支气管源性囊肿第74页,共78页，星期六，2024年，5月第75页,共78页，星期六，2024年，5月支气管囊肿第76页,共78页，星期六，2024年，5月第77页,共78页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月病理与临床实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。第31页,共78页，星期六，2024年，5月X线表现通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血第32页,共78页，星期六，2024年，5月纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块第33页,共78页，星期六，2024年，5月CT与MRI1.??囊性畸胎瘤表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，囊壁可见钙化。囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。囊内CT值水样密度并见分隔。MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。第34页,共78页，星期六，2024年，5月CT与MRI2.实性畸胎瘤CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均匀为其典型表现。T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号。肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大，提示恶性的可能。第35页,共78页，星期六，2