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代谢性疾病：糖尿病肾病诊疗新进展

摘要糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率呈逐年上升趋势，成为威胁人类生命健康的严重疾病。以2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南和近期国内外文献作为参考，对糖尿病肾病的诊断、分期、治疗新进展进行分析。关键词糖尿病肾病；诊疗；新进展中图分类号：R587.1/R692文献标志码：A文章编号：

1006-1533(2016)24-0003-05Metabolicdisease:new

progressindiagnosisandtreatmentofdiabetic

nephropathyJIANGWenjuan,ZHANGJinan

(DepartmentofEndocrinologyofJinshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai201508,China)ABSTRACTDiabeticnephropathyisoneofthecommoncomplicationsofdiabetesmellitus.Sincetheprevalenceofdiabeticnephropathyisincreasingyearbyyear,itbecomeathreattohumanlifeandhealth.AccordingtotheguidelineissuedbyKidneyDiseaseWorldwideOrganization(KDIG0)in2012andrecentliteraturespublishedathomeandabroad,thenewprogressindiagnosis,evaluationandtreatmentof

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diabeticnephropathyisanalyzed.KEYWORDS

diabeticnephropathy;diagnose;treatment糖尿

病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率呈逐年

上升趋势，成为威胁人类生命健康的严重疾病。美国年度数

据报告公布的全美2012年终末期肾脏病(endstagerenal

disease,ESRD)调查数据显示，糖尿病是引起ESRD的最主

要原因，ESRD在糖尿病患者中的患病率约为5%;糖尿病肾

病的发病率为157/百万人年。在中国，糖尿病肾病的患病率

约33.6%[1],糖尿病肾病在所有需要透析治疗的疾病中的比

例最高，占34.39%[2]。2007年美国国立肾脏病基金发

表的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》指出，

既往临床常用的“糖尿病肾病”(diabeticnephropathy,

DN)应被“糖尿病肾脏疾病”(diabetickidneydiseases,

DKD)所替代。DKD是指临床上考虑的由糖尿病引起的肾脏病

变，如果经过肾脏病理穿刺检查证实则为糖尿病肾小球病变

(diabeticglomerulopathy)。我国目前仍采用DN概念，

DKD概念的出现可以提醒临床医生，在临床上见到糖尿病患

者出现肾脏问题时不应该简单认为是DN[3-4]。1糖尿

病肾病的分期为了早期诊断糖尿病肾病，目前推荐1型糖尿病在发病后5年，2型糖尿病在确诊的同时就需筛查糖尿病肾病。传统的糖尿病肾病分期将1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病所致肾损害也参考该分期[5]。I期：

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肾小球高滤过，肾脏体积增大。Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretion,UAE)正常(1t;20mu;g/min或1t;30mg/24h),病理检查可发现肾小球基底膜(glomerularbasementmembrance,GBM)轻度增厚及系膜基质轻度增宽。Ⅲ期：早期糖尿病肾病以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200mu;g/