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儿童糖尿病研究新进展

北京儿童医院巩纯秀

【一】儿童青少年糖尿病的定义

儿童和青少年糖尿病并不是专有的狭义的医学名词，而是指儿童期、青少年期发生的糖尿病的总称。实际上，在儿童和青少年时期，有各种类型的糖尿病。主要有1型糖尿病，在我国占90%以上。近年来在儿童青少年中越来越多的2型糖尿病以及单基因遗传性的糖尿病。很多综合征合并有糖尿病。因此，在儿童和青少年时期所发生的糖尿病，都统称为儿童青少年糖尿病

Childhoodobesity

Type2

TypelDM

DM

Monogenic

MonogenicDM

Syndrome

在国际糖尿病联盟儿童青少年糖尿病学组，给出了明确的定义，即糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的疾病，其原因就是由于胰岛素分泌缺陷或者作用缺陷，或者二者兼有的一种疾病.

Diabetesnellitus(DW)isagroupofmetabolicdiseasescharacterizedbychronicheperglycoemiaresultingfromdefectsininsulinsecretion,insulinaction,orboth.

【二】研究方法的进展

儿童糖尿病的研究进展远远落后于成人糖尿病的研究进展，原因是成人糖尿病发病率高，是糖尿病的主体。参与糖尿病诊断治疗和研究的人员也多，因此在成人糖尿病当中，不仅从基础一直到临床，其研究进展是相当的快速。而相对于儿童来讲，这方面的研究，是相对比较贫乏的。儿童糖尿病也在不断跟随儿童糖尿病的研究进展，采用相应的研究方法，不断的在前进

(一)ADA-推荐的循证分级系统

在儿童糖尿病的研究中，也遵循循证医学的研究方法，即在ADA推荐了一种循证分级系统，将这些研究方法运用到儿童糖尿病的研究当中。ADA所推荐的循证分级系统分为四个级别，根据实验设计的严密度不同而分级：

最高级是A级：

明确证据，有RCT实验证实，多中心，荟苯分析，“全”或“无”的非实验依据。

B级，有队列研究支持(严密的前瞻性队列或队列荟萃分析研究)和病例对照研究的支持。C级，

来源于对照不太严谨或无对照的研究：

临床随机对照多于1个主要或3个方法学的小缺欠，对结果无大关碍：病例报告；

观察性研究：可能有偏倚，如历史对既；

与证据矛盾但有很大权重支持所给的推荐方法。E:专家共识或临床经验。

(二)诊断标准

糖尿病诊断标准基于血糖测量值以及糖尿病症状。

糖尿病症状

糖尿病症状

十

任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL

或

空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(≥126mg/dL或

0GTT试验中，2小时血浆血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL

儿童糖尿病典型症状通常表现为多尿、多饮、视物模糊、体重下降、伴随糖尿和酮尿。

在严重情况下，酮症酸中毒或极少出现的非酮症高渗状态，可能会导致木僵、昏迷，如果缺乏有效治疗，可能会导致死亡。

(三)IFC和IGT

新增加的空腹血糖受损和糖耐量受损内容，因为儿童过去很少出现糖尿病前期的状况，因此，从诊断上引入了相应的与成人相同的概念，另外如果病人可以通过空腹、随机或者餐后标准来确诊的话，就不应采用0GTT,以避免更多的高血糖。

IFG=空腹血糖5.6-6.9unol/L(100-125ng/dL)

IGT=0GTT2h后血糖7.8-11.1mnol/L(140-199ng/dL)

【三】儿童青少年糖尿病的分型

在1999年，WHO、ADA已经将糖尿病的分型做了统一的分型，即1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病和其他特殊类型的糖尿病.而在儿童糖尿病的诊断分型中，在2006年、2007年最新的国际糖尿病儿童青少年糖尿病联盟的指南上，唯一与成人不同之处就

是把妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病的次序做了颠倒，即强调了儿童青少年期要特别重视其他特殊类型的糖尿病。因为在儿童期，过去常常把这一类型的糖尿病误诊为1型糖尿病或者是2型糖尿病。而且由于在儿童青少年时期任何一种糖尿病都可能存在，而相对来讲。妊娠期糖尿病是少见的，因此，在儿童与成人不同之处，就是诊断分型。侧重点有所不同。按照疾病发病的类型或者数量的不同，而做了这样的分型建议。

·1型糖尿病：b细胞损伤导致胰岛素绝对缺乏

·免疫介导1a特发性1b

·2型糖尿病

0从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏到胰岛素分泌缺乏为主伴或不伴胰岛素抵抗

oMayrangefronpredoninantlyinsulinresistancewithrelative