胰岛素临床应用常用剂量及调整.pptx

胰岛素临床应用常用剂量及调整

胰岛素用量计算方法

·正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L

(60~110mg/dl),餐后半小时到1小时之

间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl),餐

后2小时又回到7.8mmol/L(140mg/dl)。

胰岛素怎样计算用量

·(一)怎样估算其初始用量：

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2

100为血糖正常值；

x10换算每升体液中高于正常血糖量；

x0.6是全身体液量为60%;

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

·2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;

病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超

过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

(二)怎样分配胰岛素用量

·按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

(三)怎样调整胰岛素剂量

·在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

(三)怎样调整胰岛素剂量

·2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

·血糖值(mmol/l)mg/dl餐前胰岛素增量其它处理2.850减少2--3μ立即进餐2.8--3.950-70减少1--2μ

3.9--7.270-130原剂量

7.2--8.3130-150加1μ

8.3--11.1150-200加2μ

加3μ

加4--6μ加8--10μ

11.1--13.9

13.9--16.616.6--19.4

200-250

250-300

300-350

·餐前活动量增加减1--2μ或加餐

·加餐前活动量减少加1--2μ

胰岛素静脉泵使用常规

·静脉泵用法用量

·0.9氯化钠注射液(100ml/瓶)48.75ml

·诺和灵R注射液400IU/支50IU静脉泵泵入

·QH/Q2H测指尖血糖

胰岛素静脉泵使用常规

·根据指尖血糖(FBG)水平调整胰岛素泵入量·基本调节原则如下：

·FBG15mmol/L泵入量=FBG*0.2(如FBG

20mmol/L,泵入量=20*0.2=4IU/H,即4ml/h

·FBG12-15mmol/L泵入量=1.0----2.5IU/h

·FBG8-12mmol/L泵入量=0.5-1.0IU/h

·FBG8.0mmol/L暂停胰岛素泵(不是停泵)

·以上为夜间胰岛素调整方案，如有进餐或加餐(或胃管注食),应适当在此基础上增加0.5--

1.0IU/h

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