肠内肠外营养护理.ppt

肠外营养（PN)适应症适应症胃肠道梗阻重症胰腺炎严重营养不良胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）大手术围手术期炎性肠道疾病营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全大面积烧伤严重复合伤、感染第21页,共33页，星期六，2024年，5月禁忌症肠外营养(PN)禁忌症胃肠功能正常、适用EN或5天可恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人严重代谢紊乱需要控制者第22页,共33页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径与选择种类适应症特点经外周静脉PN①短期PN（＜2周）营养液渗透压低于1000mOsm/LH2O者②中心静脉置管禁忌或不可行者③导管感染或有脓毒症者简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），容易早期发现静脉炎的发生。但输液渗透压不宜过高，需反复穿刺易发生静脉炎。不宜长期使用静脉输液港适用于长期间隙性静脉输注的患者目前应用较少第23页,共33页，星期六，2024年，5月*肠外营养输注途径与选择

经中心静脉PN种类特点经锁骨下静脉置管易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能经颈外静脉置管置管错位率高经颈内静脉置管转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及置管感染并发症稍多经股静脉置管感染性并发症高，不提倡过多采用经周围静脉插入中心导管（PICC）贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等置管等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度第24页,共33页，星期六，2024年，5月*肠外营养的护理评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式第25页,共33页，星期六，2024年，5月*肠外营养的护理营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg?min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件者使用输注泵控制输注量和速度病情观察检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生第26页,共33页，星期六，2024年，5月*肠外营养的护理观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理病情允许鼓励患者由口进食第27页,共33页，星期六，2024年，5月*肠外营养常见的并发症分类临床症状机械并发症气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性感染并发症局部感染、导管脓毒症代谢并发症糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症肝脏功能损害肝胆系统异常、肠道屏障受损第28页,共33页，星期六，2024年，5月肠外营养并发症处理??????气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开的保险措施机械并发症第29页,共33页，星期六，2024年，5月肠外营养并发症处理??????严格无菌操作，在PN中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素可改用周围静脉途径给予营养感染性并发症、导管脓毒症第30页,共33页，星期六，2024年，5月肠外营养并发症处理??????脂肪代谢紊乱：营养液配置应根据病情遵循个体化原则氨基酸代谢紊乱：使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸代谢并发症糖代谢紊乱：加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素，PN支持时不应该突然停止营养