耳鼻喉科 护理病历.docx

昆明医科大学护理学本科专业学生临床实习护理病历

诊断：1.扁桃体肿物(左侧)

2.慢性扁桃体炎(双侧)

简要病史：患者及家属诉5月前因受凉后在外院检查时(具体不详)发现左侧扁桃体有一约米粒状肉色新生物，无咽痛、打鼾、张口呼吸等，无畏寒、发热，无头痛、头昏，无声嘶、吞咽困难等不适。未规范治疗，近1月发现肿物进行性增大，曾至当地医院就诊，建议转至上级医院手术治疗。现为求手术治疗，来我院就诊，门诊遂以“扁桃体肿物”收住我科。起病以来，患者精神、饮食及睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。

2.实验室检查

专科检查：鼻部:外鼻无畸形，长鼻镜检见双侧鼻腔粘膜红润，鼻中隔稍偏曲，双侧下鼻甲不大，下鼻道清洁。嗅觉功能正常。各副鼻窦区无压痛。咽部:咽部黏膜稍充血，左侧扁桃体”肿大，左扁桃体上极可见一蚕豆状肉色新生物，凸出于咽腾弓，表面粗糙，广基，质地与周围组织相似，与扁桃体分界欠清。右侧扁桃体I°肿大，无充血、无破溃，表面未见脓栓。喉部:动态喉镜下见会厌舌面、会厌谷，双侧梨状窝外形正常，双侧声门，声带外形正常，声带活动正常，未见新生物。耳部:双侧耳廓外形正常，双侧外耳道通畅，双鼓膜完整、标志清，鼓室未见积液征。

辅助检查：暂缺

3.病因病理，发病机制

（1）病因：1致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导

致扁桃体增大。

2继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

3根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。

（2）病理类型：

1增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，

结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。

2纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐

窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。

3隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕

化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落，

上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢

性脓毒性扁桃体炎。

(3)发病机制：发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。

4.临床表现

慢性扁桃体炎患者常有急性发作病史，而平时多无明显症状，仅有轻微咽部不适，如咽部异物感或刺痛感等，部分患者伴口臭。若扁桃体过于肥大，还可能引起打鼾、呼吸困难，影响吞咽和构音。

5.治疗

双侧扁桃体切除术+左侧扁桃体肿物切除术+腭咽成型术