肝功能储备分析系统.ppt

关于肝功能储备分析系统肝脏手术前代偿功能的评价的意义正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50％的肝脏。由于术前缺乏有效评定肝功能储备的检测指标，近4年我科共发生过4例因术后肝功能衰竭而死亡的病例。引起纠纷，影响医院声誉，也制约肝胆外科的发展。我们术前如何评定肝脏储备至关重要（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？第2页,共14页，星期六，2024年，5月肝脏手术前代偿功能的评价肝功能分级肝脏的廓清试验肝体积测量第3页,共14页，星期六，2024年，5月临床常用肝功能分级标准（一）Child分级（腹部手术常用，不精确）项目ABC胆红素（umol/L）34.234.2~51.351.3白蛋白（g/L）3530~3530腹水无易控制难控制中枢神经症状无轻度重度营养状况佳良好差第4页,共14页，星期六，2024年，5月临床常用肝功能分级标准（二）Child-Pugh分级(A级:5–6分；B级:7–9分；C级:10–15分)项目分数123胆红素（umol/L）34.234.2~51.351.3白蛋白（g/L）3528~3528凝血酶原时间（延长秒数）1~34~66腹水无易控制难控制肝性脑病无轻度重度第5页,共14页，星期六，2024年，5月肝脏体积测量（我院未开展）1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）：全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和2、肝实质量：肝脏容积×肝实质的密度〔（1.058±0.011）g/ml〕3、预测肝实质切除率（PHRR）：〔（将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤）〕×100％第6页,共14页，星期六，2024年，5月ICG（吲哚氰绿）清除试验属于肝脏的廓清试验唯一实现床边实时动态评估肝功能的检测方法原理：吲哚氰绿（ICG）静脉注射后，被肝细胞高度选择性清除，通过光谱分析技术，实时记录体内ICG浓度变化曲线，分析曲线特征后快速定量检测肝功能潜力情况。第7页,共14页，星期六，2024年，5月AtypicalICGclearancecurve,whichcanbeobtainedbyserialplasmasamplingoropticalpulsespectrophotometry.ThearrowmarkstheICG15-minuteretentionvaluethatisusedmostfrequentlytojudgetheadequacyofliverfunction.ICG（吲哚氰绿）试验第8页,共14页，星期六，2024年，5月ICG试验重点检测指标及特点指标一：15分钟滞留率（R15）注射ICG15分钟后，血液中残存ICG的比率正常值：=10%指标二：ICG血浆清除率（K）每分钟ICG浓度衰减的比率正常值：0.158-0.232/min特点：微创无创红外线探头，除注射外无创伤。快捷分析曲线6分钟可获得所有检测指标。简便操作简便，可床边检测。第9页,共14页，星期六，2024年，5月ICG的应用价值（一）对肝脏正常的病人只需要进行常规的肝功能检查和临床评价即可,而对有肝硬化的病人常规进行ICGR-15测定第10页,共14页，星期六，2024年，5月ICG测定对安全肝切除量的指导意义对无腹水和血清总胆红素正常的患者,根据ICGR-15选择肝切除手术类型即ICGR-1510%时可耐受右半肝切除术ICGR-15为10～19%时可切除1/3肝脏组织(如左半肝切除、右肝段切除术)ICGR-15为20～29%时可切除约1/6肝脏组织(约相当于Couinaud分型的一个肝段切除)ICGR-15为30～39%时可进行局限性肝部分切除术ICGR-15≥40%时只能进行肿瘤摘除术第11页,共14页，星期六，2024年，5月ICG的应用价值（二）协助确定门静脉高压患者手术方案对伴有肝功能异常的心脏手术患者进行肝功能评估指导介入治疗：评估介入治疗肝功能损害情况及协助确立介入治疗方案各类患者的预后评估第12页,共14页，星期六，2024年，5月预计使用情况及效益我科每年开展100多例肝脏手术均需检测我科肝硬化手术患者每年近200例需检测其他兄弟科室肝功