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声门下吸引技术的护理演讲者:谢XX护士单位:XXXX附属医院动态PPT︱框架完整︱精美原创︱可以编辑(一等奖比赛模板,所有文字和图片均可编辑修改)

序言：名称主要内容本单元重点声门下吸引技术的护理本单元难点声门下吸引的操作方法教学方法及准备多媒体、课件、讲授、板书所用教材张波主编.?急危重症护理学.第3版人民卫生出版社.2012.7参考资料[1]方娟,梁玉莲,姚金兰等.持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(29):54-58.?[2]杨小辉,王俊,王玉宇.持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果评价[J].现代临床护理,2010,9(3):18-20.?授课八大件

相关定义概述声门下吸引的临床意义临床操作与注意事项目录CONTENTS小结

相关定义概述Part1VAP介绍声门下吸引定义其它

相关定义概述呼吸机相关性肺炎（VAP)：是指原无肺部感染的病人，经过机械通气治疗48h后发生的肺部感染，或原有肺部感染机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。VAP的诊断：1.使用呼吸机48h后发生；2.与机械通气前胸部X光片比较出现新的炎症病变;3.肺实变体征和(或)条件之一者：血WBC升高或降低。

人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制。人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。人工气道与VAP的相关性?

声门下吸引的定义声门下吸引，又称声门下滞留物吸引，是指对声门下气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的护理技术操作。

声门下吸引的临床意义Part2相关性分析主要意义介绍其它

声门下-气囊上分泌物与VAP相关性一二三相关性分析建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌逆行吸入。气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“粘液糊”随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP。

声门下吸引对VAPR预防作用预防作用●常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“粘液糊”。●清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。

声门下吸引的意义VAP致病因素：胃肠道滞留物反流;口咽部定植菌误吸。人工气道建立破坏人体正常生理；黏液湖的形成。2013年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。

临床操作与注意事项Part3操作方法吸引装置介绍注意事项

声门下吸引的操作方法1、抬高床头30-45o，半卧位能显著降低VAP的发生率。2、气囊压力保持气囊压力25~30cmH2O,Q4h监测一次（﹤20cmH2O是VAP的高危）3、负压连接连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证合适压力，通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引。

声门下吸引装置痰液收集器吸引管

声门下吸引装置负压瓶

声门下吸引装置中央负压压力表可冲洗气管插管(高容低压的特点)

声门下吸引的应用现状持续声门下吸引声门下吸引间断声门下吸引

两种吸引方法的比较名称持续声门下吸引间断声门下吸引方法将痰池引流管连接于负压吸引装置,用恒定负压持续吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置,用恒定负压间歇吸引我科常用注射器间歇抽吸优点防止气囊上方分泌物滞留使气囊上方的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化小，缓解负压对粘膜的损伤作用缺点黏膜干燥、易出血，影响局部血供不能保证吸引量，易堵管

声门下吸引的压力调节-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa压力过小压力适中压力过大不能达到彻底吸引的目的既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血咳嗽反射心率、血氧饱和度变化气道黏膜出血

声门下吸引的护理体位护理手卫生有效清除口鼻腔的分泌物气囊压力每班查看插管深度，保持管路通畅观察记录

声门下吸引异常的处理引流不畅：是检查管道有无受压、反折;调整体位;调整气管套管的位置。滞留物粘稠难吸出遵医嘱给予NS冲洗;冲洗前将气囊压调至30cmH2O;冲洗方法。

小结与课后思考Part4小结课后思考

小结声门下吸引能有效减少VAP的发生，根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引方式，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在15-20kpa