肺挫伤与创伤性湿肺.ppt

关于肺挫伤与创伤性湿肺肺挫伤肺挫伤即肺实质损伤与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征

象，因此在病史提供有肺损伤存在时．应隔期进行X线复查

是必要的。由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高．挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张．通透性升高，造成肺泡间质性水肿，形成云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、斑片状影的病理基础主要是支气管水肿及小叶不张．因挫伤而释放的内源性炎症介质有收缩支气管的作用．同时促使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片状实变影。第2页,共11页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：

①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；

②缺氧

③颅脑损伤

④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。

第3页,共11页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺分型一般可分为下列4型：

①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；

②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；

③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；

④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。在治疗上，病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就可吸收好转。病情重者须采取综合措施进行救治：①积极纠正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。②及时治疗严重合并伤，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。③保持呼吸道通畅，使用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管切开。④如采取积极措施，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症，则应考虑机械通气治疗。第4页,共11页，星期六，2024年，5月二者区别创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难与鉴别．产生的机制不同，湿肺的发生是广泛性小支气管痉挛。气管及肺泡黏膜分泌骤然增多，造成末梢支气管，肺泡内分泌物增多潴留．加之局部毛细血管通透性增加，引起组织间水肿称之为创伤性湿肺。创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰多不易咳出为其特点。体检时患侧町闻及哮鸣音或痰鸣音．甚至可有大片状泡性湿I罗音。

第5页,共11页，星期六，2024年，5月一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。第6页,共11页，星期六，2024年，5月肺挫伤和创伤性湿肺区别：病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫伤可导致创伤性湿肺，但是不能反过来。创伤性湿肺同名很多：休克肺、ARDS、机器肺等，都是以进行性缺氧为主要临床特征的综合症，病理上是以肺间质水肿为特征，呼吸膜增厚而影响气体交换。肺挫伤病因只会是外力导致肺组织水肿、出血，包括气道损伤在内，广泛肺挫伤是会出现ARDS的。

第7页,共11页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺是影像学诊断术语，肺挫伤是临床诊断术语，两者应是相同的。第8页,共11页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺只是肺挫伤影像学改变中最为常见的现象。第9页,共11页，星期六，2024年，5月治疗

大剂量激素

体位排痰

主要化痰利尿减少渗出

外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重，无需特殊处理1减少入量，1减少入量，必要时予脱水治疗；

2抗炎，应用激素类，3天就够；

3有效预防肺感染

第10页,共11页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第11页,共11页，星期六，2024年，5月