股外侧皮神经炎诊治概况.ppt

关于股外侧皮神经炎诊治概况股外侧皮神经炎属于一种神经功能障碍性皮肤病，临床并不罕见，具体症状以病人主诉股前外侧面麻木、针刺样或烧灼样疼痛为主，伴有上述区域感觉迟钝、异常，如出现蚁行感，甚至完全消失，久站或走路较久后症状加剧，且可有皮肤感觉过敏和毛发脱落。股外侧皮神经炎病名已被提出100余年，但临床诊断仍无统一的规范的标准，只能依据神经受损的症状表现，因而造成诊断的模糊与治疗的延误。疾病概况第2页,共21页，星期六，2024年，5月目录1流行病学2病名沿革3解剖认识4病因分析5病损定位诊断6基本治疗第3页,共21页，星期六，2024年，5月1流行病学根据Sarah等2014年数据显示：●目前患病率约为10万分之3.26-4.3。●55-64岁老年人中发病率最高，而且与高体重指数关系密切，糖尿病的关系比体重及年龄更大，随着人口结构中糖尿病、肥胖、高龄人群的增加股外侧皮神经炎的发生率也将增加。●腿部感觉不适疾病的患者中大约有7%-35%的人可发生股外侧皮神经炎。●大多数股外侧皮神经炎患者为单侧症状，也有8%-12%的患者为双侧症状。第4页,共21页，星期六，2024年，5月2病名沿革●1885年Hager最早报描了本病的症状，述并认为这种疾患是继发于局部神经的创伤性神经炎但未对其命名。●1895年英国学Bernhardt详细描述了其病因及临床症状，并命名为股外侧皮神经炎(LateralfemoralcutaneousnerveLFCN)。Roth将其命名为感觉异常性股痛(MeralgiaparaestheticaMP)。●由于以上二人最早命名了股外侧皮神经炎，故其后也又称为Bernhardt-Roth综合征，以上病名一直沿用至今。第5页,共21页，星期六，2024年，5月3解剖认识●由腰2、3神经根发出在腰大肌外缘汇成一支斜向外下经过骨盆髂肌前方，在髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm处经腹股沟韧带下方，到达股部。穿出阔筋膜，到达股外侧面皮肤的分支目前公认以普通三支型为主(75%)，向下可达膝关节附近。●目前对于股外侧皮神经在腰2、3神经根至腹股沟韧带之间分布的认识基本一致，普遍认为有25%股外侧面皮肤的分支存在变异，并且有多种不同的说法。第6页,共21页，星期六，2024年，5月3.1神经干解剖●对神经干的认识：Seddon最早指出股外侧皮神经通常由腰2、3神经根组成，对于股外侧皮神经股外侧皮神经在腰大肌外缘斜向外下经过骨盆在髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm处穿出腹股沟韧带下方,对此观点目前少有异议。腹股沟管第7页,共21页，星期六，2024年，5月公预研究3.2神经分支解剖●神经分支的认识：Churchill等解剖28具成人尸体股外侧皮神经的分支。发现股外侧皮神经经髂筋膜，由几乎水平位骤然转变为垂直位，穿缝匠肌的表面或深面后的分支目前较公认的说法是普通三支型占75%(前支、后支、中间支)。后支中间支前支●唐举玉等对21个下肢标本解剖后指出股外侧皮神经可见6种分支类型，即普通三支型、高位后支型(指股外侧皮神经在腹股沟韧带下缘以上即发出后支者)、后支缺如型、前支缺如型、纤细型(主干横径小于1.5mm)和缺如型(股外侧皮神经起于穿过腹股沟韧带的股神经)。第8页,共21页，星期六，2024年，5月3.2普通三支型中间支为主干的直接延续，体表投影为髂前上棘与髌骨外缘中点连线的中下2/3段，其后支主要分布于股前外侧上1/3区域，前支和中间支分布于股前外侧中下2/3区域，至膝外上区域亦有丰富的神经分支。后支中间支前支第9页,共21页，星期六，2024年，5月高位后支型：在腹股沟韧带下缘以上即发出后支者3.2五种变异类型后支缺如型：在股前外侧上段无分支，局部皮肤感觉由股神经上部穿支支配。前支缺如型：在股前外侧下段无分支，局部皮肤感觉由股神经下部穿支支配。第10页,共21页，星期六，2024年，5月3.2五种变异类型纤细型：主干横径小于1.5mm，股前外侧大部分皮肤感觉由股神经分支支配。缺如型：股外侧皮神经缺如股神经上部发出粗大穿支支配股前外侧中下段皮肤第11页,共21页，星期六，2024年，5月4.病因分析●造成股外侧皮神经炎的原因众多，凡自发出神经的椎间孔，经腰大肌、盆腔至股前外侧区皮下