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中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)--第1页
中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)
本指南由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写,系统介绍了
肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体
方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。
本指南针对如何规范诊断肾性贫血,红细胞生成刺激剂(ESAs)应用的时
机和靶目标,如何评估铁状态以及铁剂应用的时机和靶目标,非透析、血
液透析和腹膜透析患者贫血治疗方案,肾移植、儿童、老年与糖尿病患者
的贫血治疗方案,如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂
(HIF-PHI)等6个主要临床问题,同时借鉴和参考了目前国内外肾性贫
血相关临床指南。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂
和HIF-PHI的合理应用,提高肾性贫血诊疗水平。
本文仅对指南的部分推荐意见进行阐述,感兴趣读者可点击【阅读原文】
进行深度免费阅读。
肾性贫血诊断与监测
一、肾性贫血的诊断流程及检测项目
推荐意见
肾性贫血患者,应系统检查,明确非肾性贫血的病因(1D)。
中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)--第1页
中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)--第2页
通过系统检查除外合并的贫血疾病后,才能确诊肾性贫血(1D)。
肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素(1D)。
二、肾性贫血患者的监测
推荐意见
3期以上CKD患者应常规进行贫血筛查(1D)。
合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者,至少每月检测1次血常规、
网织红细胞计数以及SF和TSAT(1C)。
贫血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者,至少每3个月检测1次
血常规以及SF和TSAT(1C)。
针对CKD贫血患者进行CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP
检验,有助于准确评估铁状态(2D)。
可疑存在非肾性贫血或ESAs治疗低反应的患者,应检验血清叶酸、维生
素B12,必要时进行骨髓象检查(1D)。
肾性贫血治疗总体原则
靶目标及管理
肾性贫血治疗靶目标
推荐意见
中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)--第2页
中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)--第3页
肾性贫血治疗的Hb靶目标为:Hb≥110g/L,但不超过130g/L(1A)。
肾性贫血患者,应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体
化调整Hb靶目标(2D)。
存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者,应根据原发病情况调整
ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标(2,未分级)。
肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为:SF100μg/L且TSAT20%,
或者CHr29pg/红细胞和(或)sTfR/logFerritin比值≤2(1B)。
肾性贫血患者,应维持SF200~500μg/L,TSAT20%~50%(2B)。
肾性贫血治疗期间,应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应,并给
予及时治疗(1,未分级)。
肾性贫血的治疗
ESAs治疗
推荐意见
ESAs可有效治疗肾性贫血(1A),但治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症
状态等加重肾性贫血的危险因素(1D)。
ESAs治疗前应权衡减少输血及贫血相关症状带来的获益与ESAs治疗可
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