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中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021完整版）

本指南由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，系统介绍了

肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体

方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。

本指南针对如何规范诊断肾性贫血，红细胞生成刺激剂（ESAs）应用的时

机和靶目标，如何评估铁状态以及铁剂应用的时机和靶目标，非透析、血

液透析和腹膜透析患者贫血治疗方案，肾移植、儿童、老年与糖尿病患者

的贫血治疗方案，如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂

（HIF-PHI）等6个主要临床问题，同时借鉴和参考了目前国内外肾性贫

血相关临床指南。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂

和HIF-PHI的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。

本文仅对指南的部分推荐意见进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读原文】

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肾性贫血诊断与监测

一、肾性贫血的诊断流程及检测项目

推荐意见

肾性贫血患者，应系统检查，明确非肾性贫血的病因（1D）。

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通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（1D）。

肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素（1D）。

二、肾性贫血患者的监测

推荐意见

3期以上CKD患者应常规进行贫血筛查（1D）。

合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者，至少每月检测1次血常规、

网织红细胞计数以及SF和TSAT（1C）。

贫血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者，至少每3个月检测1次

血常规以及SF和TSAT（1C）。

针对CKD贫血患者进行CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP

检验，有助于准确评估铁状态（2D）。

可疑存在非肾性贫血或ESAs治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生

素B12，必要时进行骨髓象检查（1D）。

肾性贫血治疗总体原则

靶目标及管理

肾性贫血治疗靶目标

推荐意见

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肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L（1A）。

肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体

化调整Hb靶目标（2D）。

存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整

ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标（2，未分级）。

肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：SF100μg/L且TSAT20%，

或者CHr29pg/红细胞和（或）sTfR/logFerritin比值≤2（1B）。

肾性贫血患者，应维持SF200~500μg/L，TSAT20%~50%（2B）。

肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，并给

予及时治疗（1，未分级）。

肾性贫血的治疗

ESAs治疗

推荐意见

ESAs可有效治疗肾性贫血（1A），但治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症

状态等加重肾性贫血的危险因素（1D）。

ESAs治疗前应权衡减少输血及贫血相关症状带来的获益与ESAs治疗可