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XX第二医疗健康服务集团XX中医院

护理管理制度

一、集团各卫生院明确一名护士长，负责护理人员的排班及

护理工作的质控与管理，及时修订完善护理管理制度、人员岗位

职责、质量考核标准，制定护理工作计划、护理人员培训计划（理

论和技能），并落实。

二、护士长按照年初护理工作计划详细制定每月工作计划并

逐项落实。每月按照质量标准，对护理质量实施全面控制，及时

发现工作中存在的问题与不足，做好查房记录，并组织科室护士

讨论分析、制定整改措施，每月汇总后按时上报本部护理部。

三、把集团本部具有临床管理经验的护士长、护理骨干，分

成小组落实对口帮扶，每人每月至少到所帮扶的分院一次，做好

帮扶记录，每月向护理部汇报，并对帮扶的医院每月进行一次全

面的护理工作检查，做好查房及指导记录，指导前后的对比，原

因分析等上交护理部。

四、集团分支各单位，每月指派一名护理人员来本部学习，

本部负责安排一名护理代教老师，并在结束后进行考核，学习评

价和考核结果汇总上报护理部。

五、护理人员上班时间坚守工作岗位，遵守劳动纪律，衣帽

整齐，按时上、下班，不迟到、不早退、不脱岗、不无故请假，

值班期间不玩电脑、手机，不看小说及与业务无关的书籍，不在

护士站吃东西，不干私活，不带家属、孩子值班。

六、治疗准备室应保持整洁，室内布局合理，各种物品分类

存放，标识明确，摆放符合无菌治疗原则。不得存放与治疗无关

的用物，各种一次性用物大包装不得进入治疗准备室，其他无关

人员不得进入治疗准备室。

七、护理人员值班期间应着装规范，严格执行护理技术操作

规范，配药应在治疗准备室内进行，不得在病房内配药，治疗用

药应现用现配，严格执行药物配伍禁忌。皮试液做到一人一配制，

防止交叉感染。

各种一次性用物做到一人一用一废弃，使用后的非一次性医

疗用品，按要求做好终末处置。

八、各种无菌物品须注明灭菌日期和失效日期，无菌包一经

打开确保在24小时使用，超过使用期限应重新灭菌。各种无菌物

品取出后不得再放回原处。

九、开启的无菌溶液须注明用途、开启时间及签名，妥善保

存，超过二十四小时不得使用。

十、生活垃圾与医疗垃圾分开放置，利器入利器盒，不超过

3/4满。

十一、治疗准备室、护士站、值班室应保持整洁，定时开窗

通风，做到清洁交班。

十二、值班护士按照分级护理要求，做好患者病情巡视和临

床护理工作，认真执行查对制度，按时准确完成各项治疗、护理

措施，密切观察患者病情变化，及时完成记录。

十三、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位

置，未经护士长同意不得任意搬动。保持病房整洁、舒适、安静、

安全，避免噪音，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一

次。

十四、凡违反以上规定，一次一项款罚10元，本部检查发现

问题与护士长绩效挂钩，一次一项款罚10元。

流程：

所有值班人员及本部指派人员按照以上规定认真完成各自的

工作，查房发现不规范行为→向当事人指出并整改，讲明罚款金

额→月底汇总签名→上报院长审批通过→递交财务科执行。

附件：XX第二医疗健康服务集团XX中医院护理管理构架图

2019年1月1日

附件：

XX第二医疗健康服务集团XX中医院

护理管理构架图

主管院长

护理部

本部各科室护士长

各分院质控员、护士长