肛肠科无痛技术.ppt

**二**二——1——1**二——1——1——1**二——2关于肛肠科无痛技术一、肛门直肠疼痛二、诊查中的无痛技术三、手术中的无痛技术四、术后护理和换药中的无痛技术五、结束语第2页,共30页，星期六，2024年，5月肛门直肠疼痛（anorectalpan）是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状。/在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。返回第3页,共30页，星期六，2024年，5月1、肛门直肠指诊2、内窥镜检查返回第4页,共30页，星期六，2024年，5月肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块、盆位兰尾炎、内生殖器的病变等。因此有学者称其为“指诊眼”，//所以说肛诊在诊断中有着重要的临床意义。/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血拴形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛，给病人造成大的痛苦，千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊，应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下步的手术获治疗。图1-1食指检查法第5页,共30页，星期六，2024年，5月１．１体位的采用肛门检查中使病人放松，选择体位亦是很重要的，肛诊体位的采用一般选用胸膝位，左侧卧位。1．膝肘位/2．胸膝位/3．左侧卧位/膝肘位膝胸位Sims体位该良侧卧位第6页,共30页，星期六，2024年，5月１．２肛诊的操作方法右手戴手套，涂以石腊油或凡士林，病人张口呼吸，先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之，在行肛管直肠指诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才能获得满意的检查结果。返回第7页,共30页，星期六，2024年，5月1、肛门镜检查肛门镜检查操作简单，检查准确，视野清楚，是诊断痔的主要方法。/肛门镜的种类很多，由于肛门镜短粗，不要冒然进行肛镜检查，必要时应在麻醉下进行。肛镜检查方法：先涂以润滑油，轻轻按摩肛门使之放松，再将肛镜缓慢推入肛门内，插镜进先将肛镜指向脐部，进入肛管后，再转向骶部插入，取出闭孔塞，边退镜边检查，取出后，再变换方位插入检查，不能在肛管直肠内旋转方向，以免损伤直肠粘膜而出血。2、乙状结肠镜检查3、电子纤维结肠镜检查返回肛门镜检查法

1、先指向脐部

2、后指向骶部第8页,共30页，星期六，2024年，5月１、麻醉肛管、直肠下端部位的手术，一般都是门诊手术范围，需要肛肠外科医生自己麻醉，独立操作。如何提高麻醉质量，保证最佳效果。达到无痛状态，肌肉松驰显著，安全并发症少的目的，这是肛肠外科医生的最基本技能之一。肛肠病的麻醉具有专科特点，应根据疾病的种类和患者的体质不同，选择不同的麻醉方式。通常用局麻、鞍麻、骶管阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。首选骶管阻滞麻醉（即腰俞麻醉），其次是局部麻醉。第9页,共30页，星期六，2024年，5月1、1麻醉前准备1、2常用的麻药及用量1、3骶管麻醉1、4局部麻醉1、5长效麻醉的应用1、6扩肛治疗的临床意义返回第10页,共30页，星期六，2024年，5月为防止麻醉意外，保证最佳麻醉效果，在麻醉手术前（1）应全面了解病史，进行全身检查（2）作好麻醉药品的选择及过敏试验（3）对精神紧张病人术前一小时注射鲁米那纳。返回第11页,共30页，星期六，2024年，5月肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因（1）普鲁卡因为短效，维持时间１小时，一次量不宜超过１ｇ。（2）利多卡因为中效，时间２——３小时，一次用量不超过０。５ｇ。（3）布比卡因局麻作用是利多卡因的４倍，维持麻醉时间约５小时左右，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。（4）麻药中加入１：１０００肾上腺素注射液１——２滴，配成１／１０００００溶液，可起到a延长麻醉时间，b减轻麻药的毒性，c减少创面出血的疗效。返回第12页,共30页，星期六，2024