CRRT的护理及报警处理.pptxVIP

CRRT的护理;C:continuous-连续的,不间断的

R:renal-肾脏的

R:replacement-替代

T:therapy-疗法,治疗

CRRT（连续肾脏替代疗法）：

是持续24小时或接近24小时的一种连续性的体外血液净化疗法。;血液净化的基本概念

就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。

包括血透、血滤、血浆置换、血液灌流;不同治疗模式的清除原理不同：

血液透析以弥散清除为主；

血液滤过以对流及部分吸附清除为主；

而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。

;;CRRT的优点;CRRT相关知识（适应症）;无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：

(l）颅内出血或颅内压增高。

(2）药物难以纠正的严重休克。

(3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

(4）活动性出血。

(5）精神障碍不能配合血液透析治疗。

;CRRT常见问题;CRRT机器组件;CVVH;不同的中心静脉导管比较;动脑筋

为什么CRRT只需要一根中心静脉导管；血管通过这根导管抽出，但它怎么回输呢？;CRRT相关知识（导管）;;CRRT中抗凝剂需要连续给予：

抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施【1】。频繁的凝血、更换管路滤器将会导致血液的损失、治疗时间缩短以及治疗成本的增加【2】。

【1】唐万欣,付平.?连续性肾脏替代治疗抗凝技术.?中国实用内科杂志2009；29（3）：287-289。

【2】Amanzadeh?J,?Reilly?RF?Jr.?Anticoagulation?and?continuous?renal?replacement.Semin?Dial2006；19（4）：311-6。;临床常用抗凝技术的对比;枸橼酸抗凝的一般路径;枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整;钙输注速度调整;

患者准备：充分评估患者目前的状态

心脏：用药安排，速度

肺：充分吸痰、纤支镜的使用

胃肠道：饮食、排便

肾脏：有无尿量

皮肤：局部、全身

精神状态：能否配合血透

体位

输血与抗生素

;

物品准备：

仪器—血透机

液体——预充液、置换液、透析液、泵前液、抗凝剂

小贴士：

（1）每配完一个配方请打勾，所以在配置时合理安排好。

（2）氯化钾、硫酸镁尽量不要先加，在正式用前再加并打钩

（3）配方一定要与医生核实，明确血透的目的

配套——血透管路、升温毯及加温管路

;血透管准备:

深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择

血管通路类型：永久性血管通路：动静脉瘘

临时血管通路：中心静脉置管（颈、股V）

导管功能的评估：

（1）去除浓肝素封管液

（2）判断深静脉通畅情况能否满足血滤要求

常见问题：贴壁、引血不畅

处理：（1）调整病人体位

（2）调整导管位置或方向

（3）适当降低血流速

（4）反接

（5）血栓形成——尿激酶溶栓、拔管

妥善固定

;安装管路：

1、打开包装后，拧紧每个关节头

2、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。因为大部分的报警是因为没有按照标准操作而导致的。

上机过程中常见问题：

（1）管路不配套

（2）管路中某个夹子夹闭

（3）管路接错，透析液的管路接到置换液中

（4）称的稳定

3、预充：自动预充、手动预充

4、浸泡管路半小时

5、自检：常见有静脉压力壶测试

6、如果检查后仍然报警通不过，只有重新安装预充自检

7、遵照医嘱调节参数设置，对写出的参数一定要双人核对确认，护理人员也要了解参数设置，从而合理配置下一袋液体。

;连接管路与深静脉，检查所有夹子是否打开

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（小贴士：刚上时注意观察好液壶的液面，防止液面下降过快，空气的进入）

运转过程中每小时观察液壶平面

超过液体进入的面，否则易产生泡

沫。

原则：患者治疗的生命线

严格无菌操作，保持管路通畅;封管液的配置

（1）凝血功能正常4mlNS+1/2 支肝素钠

（2）凝血功能异常：遵医嘱

封管的方法：

（1）先回抽血液（回抽血流速度6ml/s）,后生理盐水脉冲式冲管

（2）浓肝素正压封管，量根据股静脉管上提示（动