CRRT的护理及报警处理.pptxVIP

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CRRT的护理;C:continuous-连续的,不间断的

R:renal-肾脏的

R:replacement-替代

T:therapy-疗法,治疗

CRRT(连续肾脏替代疗法):

是持续24小时或接近24小时的一种连续性的体外血液净化疗法。;血液净化的基本概念

就是把血液引出体外,通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质,然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。

包括血透、血滤、血浆置换、血液灌流;不同治疗模式的清除原理不同:

血液透析以弥散清除为主;

血液滤过以对流及部分吸附清除为主;

而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。

;;CRRT的优点;CRRT相关知识(适应症);无绝对禁忌证,但下列情况应慎用:

(l)颅内出血或颅内压增高。

(2)药物难以纠正的严重休克。

(3)严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

(4)活动性出血。

(5)精神障碍不能配合血液透析治疗。

;CRRT常见问题;CRRT机器组件;CVVH;不同的中心静脉导管比较;动脑筋

为什么CRRT只需要一根中心静脉导管;血管通过这根导管抽出,但它怎么回输呢?;CRRT相关知识(导管);;CRRT中抗凝剂需要连续给予:

抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施【1】。频繁的凝血、更换管路滤器将会导致血液的损失、治疗时间缩短以及治疗成本的增加【2】。

【1】唐万欣,付平.?连续性肾脏替代治疗抗凝技术.?中国实用内科杂志2009;29(3):287-289。

【2】Amanzadeh?J,?Reilly?RF?Jr.?Anticoagulation?and?continuous?renal?replacement.Semin?Dial2006;19(4):311-6。;临床常用抗凝技术的对比;枸橼酸抗凝的一般路径;枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整;钙输注速度调整;

患者准备:充分评估患者目前的状态

心脏:用药安排,速度

肺:充分吸痰、纤支镜的使用

胃肠道:饮食、排便

肾脏:有无尿量

皮肤:局部、全身

精神状态:能否配合血透

体位

输血与抗生素

;

物品准备:

仪器—血透机

液体——预充液、置换液、透析液、泵前液、抗凝剂

小贴士:

(1)每配完一个配方请打勾,所以在配置时合理安排好。

(2)氯化钾、硫酸镁尽量不要先加,在正式用前再加并打钩

(3)配方一定要与医生核实,明确血透的目的

配套——血透管路、升温毯及加温管路

;血透管准备:

深静脉置管的选择:部位、置管的型号选择

血管通路类型:永久性血管通路:动静脉瘘

临时血管通路:中心静脉置管(颈、股V)

导管功能的评估:

(1)去除浓肝素封管液

(2)判断深静脉通畅情况能否满足血滤要求

常见问题:贴壁、引血不畅

处理:(1)调整病人体位

(2)调整导管位置或方向

(3)适当降低血流速

(4)反接

(5)血栓形成——尿激酶溶栓、拔管

妥善固定

;安装管路:

1、打开包装后,拧紧每个关节头

2、按照机器提示逐一安装,尤其是初学者。因为大部分的报警是因为没有按照标准操作而导致的。

上机过程中常见问题:

(1)管路不配套

(2)管路中某个夹子夹闭

(3)管路接错,透析液的管路接到置换液中

(4)称的稳定

3、预充:自动预充、手动预充

4、浸泡管路半小时

5、自检:常见有静脉压力壶测试

6、如果检查后仍然报警通不过,只有重新安装预充自检

7、遵照医嘱调节参数设置,对写出的参数一定要双人核对确认,护理人员也要了解参数设置,从而合理配置下一袋液体。

;连接管路与深静脉,检查所有夹子是否打开

点击开始

(小贴士:刚上时注意观察好液壶的液面,防止液面下降过快,空气的进入)

运转过程中每小时观察液壶平面

超过液体进入的面,否则易产生泡

沫。

原则:患者治疗的生命线

严格无菌操作,保持管路通畅;封管液的配置

(1)凝血功能正常4mlNS+1/2 支肝素钠

(2)凝血功能异常:遵医嘱

封管的方法:

(1)先回抽血液(回抽血流速度6ml/s),后生理盐水脉冲式冲管

(2)浓肝素正压封管,量根据股静脉管上提示(动

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