胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程.ppt

胎儿睡眠与假无反应型

第32页,共47页，星期六，2024年，5月OCT阳性图型第33页,共47页，星期六，2024年，5月

健康胎儿产时监护图型的演变规律第34页,共47页，星期六，2024年，5月健康胎儿产时监护图型的演变规律

第35页,共47页，星期六，2024年，5月第36页,共47页，星期六，2024年，5月过期妊娠混合减速

健康胎儿产时监护图型的演变规律

减速

第37页,共47页，星期六，2024年，5月

孕39周重度羊水过少第38页,共47页，星期六，2024年，5月慢性胎儿窘迫临床表现及诊断胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限第39页,共47页，星期六，2024年，5月终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者剖宫产第40页,共47页，星期六，2024年，5月轻度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar评分4~7分皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80~120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息第41页,共47页，星期六，2024年，5月Apgar评分0~3分

皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（＜80次/分），肌张力松弛，喉反射（－）。若不及时抢救可致死亡出生后１、５分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后第42页,共47页，星期六，2024年，5月预防提高产前检查质量严密观察产程，及时处理胎儿窘迫慎用镇静剂、麻醉剂严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤第43页,共47页，星期六，2024年，5月处理（新生儿窒息复苏）1、复苏前准备掌握复苏技术的熟练人员药品和器械准备药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等第44页,共47页，星期六，2024年，5月第45页,共47页，星期六，2024年，5月第46页,共47页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程孕周核对孕囊大小3径线平均值+4.5头臀长+6.520周胎动第2页,共47页，星期六，2024年，5月正常范围胎心率典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。第3页,共47页，星期六，2024年，5月非周期性加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第4页,共47页，星期六，2024年，5月周期性加速伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。第5页,共47页，星期六，2024年，5月辨别减速图形的步骤减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。目前按edwardhon分类法，即至少纪律胎心率及宫缩曲线40~60min再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定的关系。第6页,共47页，星期六，2024年，5月早发减速ED胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线第7页,共47页，星期六，2024年，5月早发减速实例图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。第8页,共47页，星期六，2024年，5月变异减少的迟发减速LD变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现。第9页,共47页，星期六，2024年，5月变化减速两级分类法变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。第10页,共47页，星期六，2024年，5月Overshoot波形（代偿性加速）第11页,共47页，星期六，2024年，5月Overshoot波形（代偿性加速）变化减速的前后出现