肘关节运动学 (2).ppt

*2．肘关节的稳定性肘关节的稳定系统包括结构性稳定系统和动力性稳定系统。结构性稳定系统为肘关节的稳定环，稳定环由4个柱组成内侧柱、外侧柱、前柱和后柱。内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2和肱骨内侧髁组成；外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成；前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组成；后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。动力性稳定系统由跨越肘关节的肌群组成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圆肌、旋后肌和肱二头肌、肱三头肌、肱肌、肱桡肌、肘肌等。第31页,共41页，星期六，2024年，5月*（1）肘关节尺侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用肘关节尺侧副韧带复合体是由前束、后束组成。前束起始于肱骨内侧髁之前，止于尺骨冠状突内缘。后束起始于内侧髁之下，止于鹰嘴内侧缘。斜束并不参与构成肘关节尺侧副韧带复合体。第32页,共41页，星期六，2024年，5月*生物力学研究发现：肘关节屈曲60°时，尺侧副韧带前束紧张，屈曲到90°时其长度和肘关节完全伸直位时基本相同；屈曲90°以上，其紧张度降低；肘关节屈曲60°以前，后束的紧张度无明显变化，屈曲90°以上，后束的紧张度明显增加；在肘关节屈曲30°和60°时，前束的前部是最重要的抵抗外翻应力的结构，屈曲90°和120°时，前后部分的作用同等重要；前束的后部在肘关节屈曲30°和60°时起协同作用，屈曲大于90°时前束后部的作用超过前部。后束在肘关节屈曲30°和120°时协同抵抗外翻应力。第33页,共41页，星期六，2024年，5月*（2）肘关节桡侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用桡侧副韧带复合体包括桡侧副韧带和桡骨环状韧带，源自肱骨外侧髁。桡侧副韧带起于肱骨外侧髁的外下方，桡骨环状韧带起于桡骨冠突的外侧，桡侧副韧带和环状韧带形成一宽的联合止点，止于尺骨冠突的外侧，相当于桡骨头近缘水平。第34页,共41页，星期六，2024年，5月*关于桡侧副韧带对肘关节稳定性的作用有研究表明：在肘关节屈曲40°，单独切断桡侧尺副韧带，肘关节的旋转度增加15%±7%，增加切断桡侧副韧带，其旋转度增加30%±9%，在桡骨颈前正中切断桡骨环状韧带，旋转度增加45%±17%。因此，肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定约起50%的作用。单独切断前臂伸肌群，肘关节旋转度增加11%±5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起协同作用。其中，尺侧伸腕肌腱膜具有抗旋转不稳的最有利的机械位置，它起于肱骨外侧髁下方，止于尺骨近端桡骨头中心线以远5cm处，在桡侧副韧带复合体中桡侧副韧带(包括桡侧尺副韧带)起主要作用，桡骨环状韧带起协同作用。第35页,共41页，星期六，2024年，5月*（3）肘关节副韧带稳定系统综合解剖和生物力学研究结果，肘关节的副韧带构成了维持肘关节稳定的独立系统。桡侧副韧带复合体抵抗肘关节外旋外翻应力，维持其后外侧旋转稳定性，尺侧副韧带复合体抵抗肘关节外翻应力，维持其外翻稳定性。伸肌腱和屈肌腱位于尺/桡侧副韧带的浅层，并不处于最有利的机械位置，是副韧带稳定系统的协同部分，桡骨头的作用是传导应力和维持肘关节的稳定，但在桡侧副韧带完整时，其维持肘关节外侧稳定的作用较小，是桡侧副韧带的协同部分。第36页,共41页，星期六，2024年，5月*3．肘部的闭链运动肘部的闭链运动发生在手固定，肩部作引体向上或俯卧撑的动作时。在引体向上时，屈肘肌以向心和离心的收缩使躯干下降。在这两个例子中，肩、肘关节结合来保持多关节肌有较理想的长度-张力关系。虽然胸大肌并不跨越肘关节，在闭链运动中它以内收肩部来伸肘。在做俯卧撑时很容易看到或触及胸大肌的作用。这种作用对脊髓损伤造成肱三头肌（C7～C8）麻痹而胸大肌（C5～C7）完好的病人十分有用，如推轻的物体，关抽屉、关门，这些动作都是将手放在物体上屈肘，随后胸大肌收缩达到伸肘的目的。第37页,共41页，星期六，2024年，5月*4．肘关节的屈曲和伸展限制因素(1)屈和伸肘关节的屈和伸同时发生在肱尺和肱桡关节上。肱尺关节包含有曲面形肱骨滑车，它与尺骨近端相应形态的滑车窝相关节。肱骨小头正好在肱骨远端滑车外侧，是一个圆形突起，与桡骨头近端相关节。屈、伸通过滑车当中，平分肱骨和尺骨的纵轴。屈伸中的瞬时中心在该轴2～3㎜内变动。第38页,共41页，星期六，2024年，5月*正常情况下，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男性形成10°～15°角，在女性成20°～25°，此角称为提携角。由于滑车不完全对称，故前臂在充分伸展到充分屈曲时，提携角由外翻10°变成内翻8°。肱桡关节的形态是球和臼形，但由于该关节与肱尺关节和远侧桡尺关节紧密联系，故其运动限