重症医学资质培训-镇静镇痛课件.ppt

重症医学资质培训-镇静镇痛*ICU病人镇痛镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。重症医学资质培训-镇静镇痛*镇静时的氧耗显著降低耗氧量（%）丙泊酚咪达唑仑硫喷妥安慰剂芬太尼*，*****与安慰剂相比p0.05**与硫喷妥相比p0.05Anaesthesist.1993;42(6):391-5重症医学资质培训-镇静镇痛*遗忘使ICU病人尽可能舒适(减少痛苦)镇痛解除焦虑镇静催眠遗忘重症医学资质培训-镇静镇痛*手术麻醉与ICU镇痛镇静的区别手术麻醉ICU镇痛镇静时间短相对较长生命体征 基本稳定不稳镇静深度 深意识丧失遗忘 浅保留部分意识运动反射 抑制尽可能保留自主呼吸消失宜保留气道管理简单重要严格自行咯痰避免鼓励呼吸道感染 少易发生组织灌注 多正常多异常GI利用不考虑需强调药物蓄积少易发生药物相互作用 少考虑需注意重症医学资质培训-镇静镇痛*过度镇静难以准确地观察检查病人需要较昂贵的影象和其它试验检查可能贻误治疗时机延长机械通气时间延长ICU住院时间重症医学资质培训-镇静镇痛*ICU中实施麻醉样镇静定向力丧失保护反应丧失脱机延迟褥疮(压伤)静脉淤滞(血栓)肌肉萎缩LOS?医药费用?重症医学资质培训-镇静镇痛*适度而充分的镇静使病人舒适适度个体化重症医学资质培训-镇静镇痛*ICU镇静评估指标Ramsay镇静评分（Ramsaysedationscale）SAS评分（Sedationagitationscale）MAAS评分（Motoractivityassessmentscale）VICS评分（Vancouverinteractiveandcalmnessscale）RASS评分（Richmondagitationsedationscale）ATICE评分（Adaptationtointensivecareenvironment）MSAT评分（Minnesotasedationassessmenttool）重症医学资质培训-镇静镇痛*ScoreDefinition 1病人焦虑,激惹,或躁动不安 2病人合作,定向力良好,安静 3病人能遵嘱反应(活动) 4睡着,但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速 5睡着,但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓 6熟睡,无任何反应Ramsay镇静评分Ramsayetal.BMJ.1974;2:656-659.重症医学资质培训-镇静镇痛*Riker镇静和躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管,翻越床栏，攻击医护人员，在