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ACEI与糖尿病高血压治疗指南

最新共识

糖尿病/肾病流行病学糖尿病/肾病高血压控制新目标糖尿病/肾病蛋白尿降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响对肾功不全/糖尿病患者降压共识(美国肾脏病基金会2000年）福辛普利(蒙诺)对糖尿病/肾病高血压的应用讨论提要10/28/20242

Type2Diabetes,

thedevelopmentofdefinitionDiabetesmellitus:-GlucosecentricityDiabesity:-Diabetes+ObesityDiabetesmellipidtus:-FFA－Lipotoxicity

DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,

complexdisease

Dysmetabolicsyndrome:

WHOworkingdefinition(1998)Type2diabetes,IGTandinsulinresistanceOtherconditions:Hypertension(BP?140/90mmHg)Dyslipidemia(TG?1.7mmol/L)Centralobesity(Waist?86cm;BMI?28)Microalbuminuria(20-200?g/min)

骨骼肌中的胰岛素信号传递P85PI-3K浆膜葡萄糖转运因子4胰岛素受体SypGrb2IRS-1转运因子脂肪合成糖原合成IRS-1PC-1

世界各国糖尿病患病率预测预测患病率(百万)01020304050607080非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋年份199520002025WorldHealthOrganization,1997.

2型糖尿病患者的高血压患病率高血压的定义为?160/95mmHg(WHO)或?140/90mmHg(JNCV)高血压患病率(%)050100世界卫生组织JNCV正常白蛋白尿(n=323)微量白蛋白尿(n=151)大量白蛋白尿(n=75)所有2型糖尿病患者(n=549)Parvingetal,1996.

糖尿病患者中合并高血压即使在新诊断出的糖尿病患者中...合并高血压会使以下情况双倍出现微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心电图征兆和明显的心血管事件病史Kaplan,1997.

蒙诺(福辛普利）：对肾小球滤过率无不良影响糖尿病患者中合并高血压抑制剂对蛋白尿的改善有关-FFA－LipotoxicityCentralobesity(Waist?86cm;BMI?28)Diabesity:糖尿病相关终点 -24（-38~-8）*蒙诺与氨氯地平治疗达到血压控制目标*的患者比例(n=29)糖尿病/肾病高血压控制新目标:130/80mmHg中风 -44（-65~-11）*有诱发高渗性非酮症性昏迷的可能蛋白尿与肾衰发病率关系注意，ACE抑制剂不会影响肾脏自动调节功能严格降压比强化降糖对心血管事件的影响糖尿病合并高血压与糖尿病肾病的关系?在接受透析与肾移植的病人中42%的病例系糖尿病所致；在这些患者中，超过90%的病例合并有高血压?糖尿病患者中的高血压发病率是非糖尿病患者的2倍?在显性糖尿病肾病患者中，合并高血压者高达85%

内容提要糖尿病/肾病流行病学糖尿病/肾病蛋白尿降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响对肾功不全/糖尿病患者降压共识福辛普利(蒙诺)对糖尿病/肾病高血压的应用?糖尿病/肾病高血压控制新目标10/28/202411

单药治疗一般不能达到强化降压的目标对肾功不全/糖尿病患者降压共识ParvingH-Hetal.ParvingH-Hetal.对糖尿病患者的代谢能带来有益的影响-Glucosecentricity严格降压比强化降糖对心血管事件的影响蛋白尿与肾衰发病率关系Type2Diabetes,

complexdisease在糖尿病患者中能降低CV事件005 90比80 1.PAI-1（纤维蛋白溶酶原激活因子抑制物-1）(mL/min/year)UKPDS重要发现：严格控制血压

与非严格控制血压对2型糖尿病的影响最近的HOPE研究与MICRO-HOPE研究发现：糖尿病/肾病高血压控制新目标:130/80mmHg?多项随机临床试验对JNC-VI目标进行了评估??1997年，JNC-VI公布血压控制目标：130/85mmHg?基于临床研究新目