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食管癌病人的护理

食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，以60～64岁年龄组发病率最

高，男性多于女性。

食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。

绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。

按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，其中以髓质型最多见，恶性程度

高。

淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。

一、病因

食管癌的病因至今尚不完全清楚。

1.在体内、外形成的亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚

硝胺。

2.正常人饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素（钼、铁、锌、氟、硒）、维生素A或维

生素B；

3.长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤；

4.龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激。

二、临床表现

症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适

早期

或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛

典型症状为进行性吞咽困难；

随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官：

喉返神经——声音嘶哑；

中晚

形成气管食管瘘——进食呛咳和肺部感染；

期

肿瘤发生淋巴转移——锁骨上淋巴结肿大；

晚期病人可有不同程度脱水，消瘦、贫血和低蛋白血症等恶病质，以及出

现肝大触及肿块，胸水、腹水等

三、辅助检查

食管脱落细

简便易行的普查筛选诊断方法

胞学检查

X线食管吞早期：食管黏膜皱襞增粗中断，小的充盈缺损或龛影；中晚期：管

钡造影检查腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象

内镜及超声是诊断食管癌比较可靠的方法；超声内镜检查常用于判断侵犯程

内镜检查度、周围组织有无受累及局部淋巴结转移情况

CT和MRI显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴结转移情况

四、治疗原则

食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

早首选根治性切除手术，手术切除病变食管并重建食管，常采用胃或结肠经食

期管床上提至胸腔内与食管残端吻合

晚不能切除的病例，宜做姑息性减状通路手术，如食管腔内置管术或胃造瘘术

期等，以解决病人的进食困难

五、护理问题

1.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食及消耗增加有关。

2.焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。

3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、出血。

六、护理措施

（一）营养支持：高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，

需要提供肠内、肠外营养。

（二）心理护理：讲解治疗的新进展及配合治疗的注意事项。

（三）放疗、化疗的护理：放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，

此时病人应避免进食干、硬食物，以免发生食管穿孔。

（四）手术病人的护理

1.术前护理

一般护

做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟

理

术前3天给流质饮食，餐后温开水漱口——冲洗食管

食管梗阻——术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，减轻水

肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率

消化道

结肠代食管者——做好肠道准备；术前3～5日口服甲硝唑；术前2日

准备

进食无渣流质饮食，术前晚灌肠。

放置胃管——通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管；不能通

过，术中直视下插入胃内

2.术后护理

一般护体位麻醉清醒，生命体征平稳后——半卧位

理其它15～30min测一次生命体征，24小时出入量