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姚梅龄讲述:六经主气学说的临床思考
?姚梅龄讲述:六经主气学说的临床思考
中华易医
导读:《素问·六微旨大论》载:“少阳之上,火气治之,中见厥阴;阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上,寒气治之,中见少阴;厥阴之上,风气治之,中见少阳;少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明。”六经气化学说的创始人张志聪将《内经》标本中气的气化学说与天人相应理论结合,用来阐释《伤寒论》的六经病。本篇为姚梅龄教授对于六经主气的认识。
六经的主气是什么呢?“太阳之上,寒气主之”,太阳之上,就是说太阳的主气是寒气;“阳明之上,燥气主之;少阳之上,火气主之;太阴之上,湿气主之;厥阴之上,风气主之;少阴之上,热气主之”。风、寒、热、湿、燥、火六气各为六经的主气,这也就是说古代的医家和后世的伤寒家,他们认为人体的这样一些结构、功能、物质运动的属性也是符合大自然规律的。它不同的主治脏器、不同的物质流、不同的功能能量演变甚至发出来的信息,它都按照自然规律来,它也会表达出风寒热湿燥火这样一类相类似的现象,还是天人相应的学说。这是标本中气学说,它有比较好的合理度,不但是解释,而且可以给我们指导。
为什么谈太阴风湿表证呢?因为太阴之上湿气主之。虽然手太阴肺是燥,但是手足两经比,脾为后天之本,脾气更加,脾的生理主气就是湿气,它喜燥而恶湿,湿气容易太过,形成太阴的主要的发病机理和发病因素,所以太阴之上湿气主之。受了一点寒拉肚子,寒从湿化,所以张仲景就讲腹满而吐食不下,他谈伤寒病,怎么腹满了,伤寒直中太阴就容易从湿化,湿易阻气机,腹就满了,他就吐利,他口不渴,自利不渴属太阴,为什么,湿气重,因为太阴之上湿气主之。
那么之所以《伤寒论》用“口苦咽干目眩”作为常证的提纲是什么意思呢?热邪不要说,连那个小布的耳朵里面进的水,那总是水了,你受了寒受了湿,直中少阳,都有逆从腑化。张仲景在这里列什么提纲,列什么作为指目呢,他在展示这些疾病,他通过伤寒这种病来展示,这个疾病我们怎么去分类,这个分类的目的是为了我们认识这种疾病的性质,他怎么让大家来认识它呢,你先要知常,知常才能达变嘛。你先要从常入手。
伤寒病固然绝大多数“伤寒一日,太阳受之”,多数是从表起,太阳为人身的藩篱。体表受寒,当然容易作用于体表,那么第一层表就是皮肤就是营卫,那么当然容易伤这一层,那么就太阳受之,固然不错,但是疾病是一个变化的过程,张仲景在谈这个道理。我们怎么认识疾病呢,疾病是一个变化的过程,首先它伤害人体,把你从正常的生理变为病理,就是一个变化的过程,那么在这个变的过程当中,它依据不同的情况、不同的环境、不同的参照因素,还有什么,不同的体质,你不同状态下受邪气,它又不完全一致,什么意思呢,寒邪直中太阳,往往是太阳伤寒,寒风为病,麻黄汤证、桂枝汤证。
伤了阳明呢,对不起,它阳明病怎么了,那有一条“阳明属中土,万物所归,无所复传”,他那里讲了一条道理,大家看一下那个条文,就是那个学生提问,阳明病有一日恶寒的,那是怎么回事?那么张仲景就讲“此虽恶寒,二日自止”,就是说寒邪直中阳明,开头有点怕冷的样子,一两个时辰,一个晚上第二天,它就恶寒消失,它就转为不恶寒反恶热。这是(《伤寒论》)第一百八十六条,是吧。那么接下来第一百八十七条问曰,他的学生问曰:“恶寒何故自罢?”张仲景就讲了:“阳明居中土也,万物所归,无所复传。虽恶寒,二日自止,此为阳明病也”什么意思呢?就是说阳明胃为后天之本,它的气很强的,你的邪气传到这里,它就会跟你搏斗,那么从经脉来讲阳明是多气多血之经,它会跟寒邪作搏斗,作搏斗的结果往往身体会占上风,寒邪就形不成怪。
但是对不起,一搏斗它的胃阳之气过旺,就跟叶天士讲的一样,叶天士在《临证指南医案》里讲了一句话:“腹体胃阳甚者有易从,易从燥热化也。”这《临床指南医案》讲的腹体胃阳甚者易从燥热化也,那什么意思呢,即使寒邪直中阳明,开始都有点怕冷,身体强了,胃阳来抵抗了,寒邪做不了怪了,但是抵抗的过了头呢,阳气作怪,化成燥热了,所以阳明之上燥气主之。所以张仲景讲阳明病胃中燥烦实是也,胃中燥烦实是也,还有他的提纲讲“阳明病胃家实也”,胃家实是也,那就是阳明病的提纲,因为它阳明的胃阳,足阳明大肠经是燥,是燥腑,那么阳明虽然属土,但是它是燥土,那么它阳气受它气血旺盛,寒气伤到了阳明胃,它居中土,阳明居中土,就是胃土,胃土一抵抗,它就化热化燥,所以疾病是个变化的过程。什么变化的过程?如果他素体胃阳盛,它一中胃,谁能还想呕吐这种东西,但是它化热化燥,不恶寒反恶热。
它就跟太阳表证完全不一样,这就是说同样是受外寒,由于你体质不同,你中的经不同,它出现的初期症状就不一样,那症状之所以不一样是因为疾病性质不一样。太阳就是寒风为病因,阳明就是以燥热为病因,性质相反。这就比西医科学的多,西医好像细菌进来了就是单一因素
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