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姚梅龄讲述：六经主气学说的临床思考

?姚梅龄讲述：六经主气学说的临床思考

中华易医

导读：《素问·六微旨大论》载：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。”六经气化学说的创始人张志聪将《内经》标本中气的气化学说与天人相应理论结合，用来阐释《伤寒论》的六经病。本篇为姚梅龄教授对于六经主气的认识。

六经的主气是什么呢？“太阳之上，寒气主之”，太阳之上，就是说太阳的主气是寒气；“阳明之上，燥气主之；少阳之上，火气主之；太阴之上，湿气主之；厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之”。风、寒、热、湿、燥、火六气各为六经的主气，这也就是说古代的医家和后世的伤寒家，他们认为人体的这样一些结构、功能、物质运动的属性也是符合大自然规律的。它不同的主治脏器、不同的物质流、不同的功能能量演变甚至发出来的信息，它都按照自然规律来，它也会表达出风寒热湿燥火这样一类相类似的现象，还是天人相应的学说。这是标本中气学说，它有比较好的合理度，不但是解释，而且可以给我们指导。

为什么谈太阴风湿表证呢？因为太阴之上湿气主之。虽然手太阴肺是燥，但是手足两经比，脾为后天之本，脾气更加，脾的生理主气就是湿气，它喜燥而恶湿，湿气容易太过，形成太阴的主要的发病机理和发病因素，所以太阴之上湿气主之。受了一点寒拉肚子，寒从湿化，所以张仲景就讲腹满而吐食不下，他谈伤寒病，怎么腹满了，伤寒直中太阴就容易从湿化，湿易阻气机，腹就满了，他就吐利，他口不渴，自利不渴属太阴，为什么，湿气重，因为太阴之上湿气主之。

那么之所以《伤寒论》用“口苦咽干目眩”作为常证的提纲是什么意思呢？热邪不要说，连那个小布的耳朵里面进的水，那总是水了，你受了寒受了湿，直中少阳，都有逆从腑化。张仲景在这里列什么提纲，列什么作为指目呢，他在展示这些疾病，他通过伤寒这种病来展示，这个疾病我们怎么去分类，这个分类的目的是为了我们认识这种疾病的性质，他怎么让大家来认识它呢，你先要知常，知常才能达变嘛。你先要从常入手。

伤寒病固然绝大多数“伤寒一日，太阳受之”，多数是从表起，太阳为人身的藩篱。体表受寒，当然容易作用于体表，那么第一层表就是皮肤就是营卫，那么当然容易伤这一层，那么就太阳受之，固然不错，但是疾病是一个变化的过程，张仲景在谈这个道理。我们怎么认识疾病呢，疾病是一个变化的过程，首先它伤害人体，把你从正常的生理变为病理，就是一个变化的过程，那么在这个变的过程当中，它依据不同的情况、不同的环境、不同的参照因素，还有什么，不同的体质，你不同状态下受邪气，它又不完全一致，什么意思呢，寒邪直中太阳，往往是太阳伤寒，寒风为病，麻黄汤证、桂枝汤证。

伤了阳明呢，对不起，它阳明病怎么了，那有一条“阳明属中土，万物所归，无所复传”，他那里讲了一条道理，大家看一下那个条文，就是那个学生提问，阳明病有一日恶寒的，那是怎么回事？那么张仲景就讲“此虽恶寒，二日自止”，就是说寒邪直中阳明，开头有点怕冷的样子，一两个时辰，一个晚上第二天，它就恶寒消失，它就转为不恶寒反恶热。这是（《伤寒论》）第一百八十六条，是吧。那么接下来第一百八十七条问曰，他的学生问曰：“恶寒何故自罢？”张仲景就讲了：“阳明居中土也，万物所归，无所复传。虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”什么意思呢？就是说阳明胃为后天之本，它的气很强的，你的邪气传到这里，它就会跟你搏斗，那么从经脉来讲阳明是多气多血之经，它会跟寒邪作搏斗，作搏斗的结果往往身体会占上风，寒邪就形不成怪。

但是对不起，一搏斗它的胃阳之气过旺，就跟叶天士讲的一样，叶天士在《临证指南医案》里讲了一句话：“腹体胃阳甚者有易从，易从燥热化也。”这《临床指南医案》讲的腹体胃阳甚者易从燥热化也，那什么意思呢，即使寒邪直中阳明，开始都有点怕冷，身体强了，胃阳来抵抗了，寒邪做不了怪了，但是抵抗的过了头呢，阳气作怪，化成燥热了，所以阳明之上燥气主之。所以张仲景讲阳明病胃中燥烦实是也，胃中燥烦实是也，还有他的提纲讲“阳明病胃家实也”，胃家实是也，那就是阳明病的提纲，因为它阳明的胃阳，足阳明大肠经是燥，是燥腑，那么阳明虽然属土，但是它是燥土，那么它阳气受它气血旺盛，寒气伤到了阳明胃，它居中土，阳明居中土，就是胃土，胃土一抵抗，它就化热化燥，所以疾病是个变化的过程。什么变化的过程？如果他素体胃阳盛，它一中胃，谁能还想呕吐这种东西，但是它化热化燥，不恶寒反恶热。

它就跟太阳表证完全不一样，这就是说同样是受外寒，由于你体质不同，你中的经不同，它出现的初期症状就不一样，那症状之所以不一样是因为疾病性质不一样。太阳就是寒风为病因，阳明就是以燥热为病因，性质相反。这就比西医科学的多，西医好像细菌进来了就是单一因素