肝硬化肝癌的护理.ppt

5、肝性脑病护理1）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮药物。监测血氨。3）抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水灌肠第63页,共75页，星期六，2024年，5月5、肝性脑病护理4）纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不超过2500ml／d为宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准控制入液量。5）保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。第64页,共75页，星期六，2024年，5月5、肝性脑病护理6）保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。7）防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。第65页,共75页，星期六，2024年，5月6、介入治疗护理术前护理：1）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧2）遵医嘱做好过敏试验：PG、碘3）术前备皮：脐至大腿上三分之一4）术前4小时禁食、禁饮第66页,共75页，星期六，2024年，5月6、介入治疗护理术前护理：5）检查化验单（术前感染四项、凝血四项、血型单、CT单、手术知情同意书）6）术前开放静脉通道（留置针：左侧上肢）第67页,共75页，星期六，2024年，5月6、介入治疗护理术前护理：7）遵医嘱术前30分钟应用镇静、止痛药物8）再次检查术前准备后带齐物品（病历、运送病登记本）送患者去手术室。第68页,共75页，星期六，2024年，5月6、介入治疗护理术后护理：1）术后予心电监护、吸氧2）患者平卧24小时、患测肢体制动6小时、穿刺点压迫1小时（如无置管压迫15分钟）3）观察重点：穿刺点有无皮下出血、患测足动脉搏动、皮温、颜色第69页,共75页，星期六，2024年，5月6、介入治疗护理术后并发症的观察：1）疼痛：栓塞坏死所至2）发热：肿瘤坏死吸收3）消化道反应：化疗药物引起4）肾脏毒性反应：化疗药物引起—指导患者多饮水。第70页,共75页，星期六，2024年，5月7、病情观察*准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。*密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。第71页,共75页，星期六，2024年，5月7、病情观察*注意有无呕血和黑粪、精神异常、腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现；第72页,共75页，星期六，2024年，5月8、心理护理*加强沟通，给予病人真诚的安慰和支持*介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心第73页,共75页，星期六，2024年，5月8、心理护理*指导病人家属在情感上关心和支持*加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。第74页,共75页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。第31页,共75页，星期六，2024年，5月肝性脑病各期临床特点扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动第32页,共75页，星期六，2024年，5月功能性肾衰竭又称肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。第33页,共75页，星期六，2024年，5月电解质和酸碱平紊乱常见的有低钠血症：与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。第34页,共75页，星期六，2024年，5月原性性肝癌若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。第35页,共75页，星期六，2024年，5月肝癌原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。流行病学病率较高恶性度大,癌中之王第36页,共75页，星期六，2024年，5月早期肝癌单个癌结节,直径?3cm2个结节,直径总和3cm小肝癌手术治疗5年生存率69.4%第37页,共75页，星期六，2024年，5月中晚期肝癌巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化；多结节型：多个散在结节,伴肝硬化