细菌耐药研究的进展及对策[1].ppt

000405chmjampc*ESBL与AmpC的差别

ESBL高产AmpC质粒AmpC SSBL 酶＋膜蛋白碳青霉烯类 S SS S R头孢吡肟 S/I/R SS S/I/R R酶抑制复合药 s Rr R R 三代头孢菌素 R/I/s RR/I/s R R头霉菌素 S RR R R主要细菌： 肺克 阴沟肺克 大肠 嗜麦芽 大肠 枸橼酸大肠 肺克 鲍曼 沙雷沙门菌 绿脓 绿脓 第64页,共70页，星期六，2024年，5月000405chmjampc*肠杆菌属沙雷菌属枸橼酸菌属等的治疗建议产诱导型AmpC酶：头孢吡肟,头孢哌酮-舒巴坦，哌拉-他唑巴坦,头孢他啶,碳青酶烯类,氟喹诺酮类产结构型AmpC酶： 头孢吡肟，碳青酶烯类，氟喹诺酮类产ESBL：碳青霉烯类，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦, 头孢吡肟（CTX-M）产SSBL：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类?第65页,共70页，星期六，2024年，5月000405chmjampc*PIP/TAZ综合分析PIP/TAZ属β-内酰胺/酶抑制剂复合类抗生素，在广谱、抗假单胞菌青霉素哌拉西林的结构中加上了酶抑制剂他唑巴坦，对细菌产生的广谱和超广谱β-内酰胺酶稳定。抗菌谱较广，可覆盖革兰阴性菌肠杆菌科、非发酵细菌、厌氧菌和粪肠球菌。第66页,共70页，星期六，2024年，5月000405chmjampc*PIP/TAZ综合分析对革兰阴性菌总体及产生ESBLs的细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）而言，PTZ的敏感率稍低于IMP，但优于AMK、CSL和第三代头孢菌素。对非发酵细菌中最主要的铜绿假单胞菌有很好的体外活性，甚至高于碳青霉烯类。用PIP/TAZ替代三代头孢，不引起肠道菌群失调（CD）和耐药菌株（VRE、MRSA、ESBLs等）定植。第67页,共70页，星期六，2024年，5月000405chmjampc*对三代头孢不敏感的细菌临床策略G-ESBLsIMP，PTA，CSL，AMK，FOXAmpCIMP，FEP，AMKPAEPTA，AMK，CAZ，IMPABAIMP，CSLXMASXT，TCC，CIPG+MRSVANC，TECVREAMP，PTA+GEN，TEC第68页,共70页，星期六，2024年，5月000405chmjampc*第69页,共70页，星期六，2024年，5月000405感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**抗生素及其耐药菌是相伴相随、相互斗争、相互依存的，研制和开发抗生素的历史也是耐药菌不断衍生、壮大的历史。1940-1960年青霉素时代1941年以前，链球菌感染是威胁生命的主要致病原，青霉素的发现使所有问题迎刃而解，人们沉浸在成功的喜悦中。但是，1年后有学者报道发现青霉素耐药菌株，1944年Kirby分离出?-内酰胺酶，1946年、1948年、1953年青霉素的耐药率直线上升，分别为14%，50%和80%。1960-1978年广谱青霉素和第1、2代头孢菌素针对?-内酰胺酶的水解作用，60年代研制出对?-内酰胺酶相对稳定的半合成广谱青霉素和第一代头孢菌素，1963年首次分离出产生质粒介导的?-内酰胺酶(TEM-1)的大肠杆菌，70年代出现携带多种耐药基因的菌株，产头孢菌素酶的不动杆菌广泛流行。1978-1995年广谱?内酰胺类时代80年代进入广谱?内酰胺类时代，包括第3，4代头孢菌素、单环类、?-内酰胺酶抑制剂、头霉素类和碳青霉烯类，目前已大约有30余种?-内酰胺类抗生素应用于临床，发挥了强有力的抗菌作用。但是，产酶菌也在不断增多，分离到的?-