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脑梗死健康教育

脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗死。动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。

引起脑梗死的病因是动脉粥样硬化（动脉粥样硬化使脑血管的管腔狭窄闭塞）及各种原因的动脉炎。高血压是脑梗死常见的伴发疾病，又因其加速、加重动脉粥样硬化的发展,因此高血压也是脑梗死发病的病因之一。

临床表现

1．脑血栓形成常在安静或睡眠中发病，前驱症状如肢体麻木、无力等，局灶性体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰，临床表现取决于梗死灶的大小和部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命。

2．脑栓塞多为活动中急骤发病，无前驱症状，大多数患者伴有风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常等，或存在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源的病史。有些患者同时并发肺栓塞（气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等）、肾栓塞（腰痛、血尿等）、肠系膜栓塞（腹痛、便血等）和皮肤栓塞（出血点或瘀斑）等疾病表现。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。

脑栓塞易复发和出血，病情波动大，病程严重，但因血管的再通，部分临床症状可迅速缓解；有时因并发出血，临床症状可急剧恶化；有时因栓塞再发，稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重。如因感染性栓子栓塞所致，则并发颅内感染。

3．腔隙性梗死为高血压病史者突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶性症状，通常症状较轻、体征单一，预后较好，一般没有头痛、颅高压和意识障碍等表现，许多患者并不出现临床症状而由头颅影像学检查发现。

检查指导

根据具体情况在医生指导下行血液检查、尿液检查、粪便检査、腹部超声检査、胸部X线检查（可约床旁检查）、心电图检查、超声心动图检查、脑电图检查、头颅CT检査、头颅MRI检查。

用药指导

1．甘露醇

2．溶栓药组织纤溶酶原激活物、尿激酶等。

3．抗血小板药常用的有口服阿司匹林。

4．抗凝药物

饮食指导

注意选择安全又有利于进食的体位。选择营养丰富易消化的食物，指导进食注意食物的色、香、味及温度，对有发病危险因素或病史者，戒烟限酒。进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，为防止误吸，可将食物调成糊状或通过烹任时勾芡，使食物易于形成食团便于吞咽；进食时注意患者的空吞咽和吞咽食物交替进行；偏瘫患者进行健侧方吞咽、点头样吞咽，加强气道的保护，利于食物送入食管。对于不能进行吞咽的，应予鼻饲饮食，加强留置胃管的护理。

出院指导

1．掌握疾病发生的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征；遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集，定期复查。保持能量供需平衡；改变不良生活方式，坚持每天进行30分钟以上的散步等运动；改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴。注意保暖，防止感冒。

2．掌握康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复锻炼计划。50％－60％的患者在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80％可以重新获得行走的能力。脑卒中（中风）发生后，康复医疗应在急性期生命体征稳定后开始，脑卒中（中风）患者在发病后的前3个月，功能改善最大，即便如此，康复锻炼也应持续更长时间，以防功能减退。

3．康复锻炼原则是早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要在患者能承受的范围内；要重视对患者的心理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防；应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。

4.鼓励从事力所能及的家务劳动；了解功能恢复需经历的过程，做到坚持锻炼。

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