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2016年2月骨科压疮PDCA

项目监测:正确执行压疮的管理制度，减少非难免性压疮的发生。预期目标:长期卧床患者压疮发生率降至0%临床护理中发现问题:2015年1月—12月份我科非难免性压疮上报4例。其中1例为难免性压疮（未及时进行难免压疮的上报）。发现问题阶段

原因分析护理人员因素患者因素其他因素基础护理不到位患者重度肥胖、病情重、强迫体位或皮肤弹性差减少压疮的发生护士压疮防治措施不得当护士对不安全因素缺乏预见性,对压疮无评估或评估不足人力不足、监控力度不够病床过硬、翻身困难缺乏理想质控科内低年资护士过多皮肤潮湿、大小便失禁骨折后惧怕疼痛、患者拒绝翻身,家属不配合疾病因素培训不到位、落实不到位标准

二、通过对我科长期卧床患者皮肤每天的抽查情况。方法:应用每班观察我科所有患者的皮肤情况，从2016年1月1日至2月29日，采用每个患者床旁交接班形式。结果:未出现1例非难免性压疮的发生。

计划(Plan)改进方案:1、科室继续进行压疮防范相关知识的培训。2、提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。3、提高护士压疮的处理能力。4、加强压疮高发因素的监控。5.规范护理记录，履行告知义务。

6.规范压疮评估及上报制度。7、认真落实交接班制度。8、加强对低年资护士的培训和监管，采用一对一的方式带教。

改进措施一、提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。管理者要不断的强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确的判断。二、建立科室压疮管理小组；组长:余红霞组员:吴桂花、杨婧、卢莹、丁丽萍

秘书:黄妹上述人员均是科室内高年资护师、掌握护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理组织流程。三、实施压疮会诊制度（科室压疮会诊制度）。1.遇本人不能解决的压疮护理问题时，由高年资护士和科皮肤管理小组组织会诊，讨论，提出解决压疮的方法和措施。

2、难免性压疮患者应24小时内在不良事件内网中上报护理部，由医院压疮小组会诊，跟踪调查。3.加强对压疮高发因素的监控。四、改进中期效果分析2016年1月1日至2月29日进行资料收集分析原因，将结果统计如下：

月份危重病人数难免压疮例数压疮感染例数院外带入例数压疮感染原因分析－－－－－－护士 病人 环境因素 因素 因素1月1221101021、成立科室护理质控小组。2、对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论。3、加强培训，组织全科护理人员认真学习预防压疮的防范措施，以及如何运用中医药措施预防。4.重点交接班。实 施（DO)

当接到一线难免压疮报告后,压疮管理者要亲自印证,如果切合实际,就应当在适当的环境指出错误,予以纠正或示范指导；选派人员外出学习,不断更新理念,增加新鲜养分,汲取众人之长大；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏,以更加严谨的方式分析处理问题。

5、质控人员加强对重点患者预防措施的督查。对不规范措施积极给予指正。6.对难免压疮及压疮评分低于12分者，上报护理部。7、上报护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。8、定期对患者及家属宣教预防压疮的重要性的知识，配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器，尿壶等。

检查(Check)1、定期对压疮防范措施执行情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，必要时给予相应处罚。2.通过对压疮防范措施的认真学习及督查力度的加大，第一季度压疮的防范措施基本能够落实。

处理(Adction)1、对出现的问题针对个体持续关注和改进。2、对防范措施的不断督促，使之形成习惯。3、新入科同志对防范措施及认识掌握不全面，仍需加强培训。4.继续加强督查。

1、科室住院危重病人及难免性压疮感染较前减少。2.护士对压疮管理制度及难免压疮处理，评估已熟悉、掌握，须持续进行才能减少难免压疮的发生并杜绝非难免压疮的发生。结论