肺炎总论及各型肺炎.ppt

治疗（therapy）第52页,共67页，星期六，2024年，5月对症治疗保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入氧疗：鼻导管、面罩、头罩对症处理：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻液体疗法支持治疗治疗第53页,共67页，星期六，2024年，5月控制感染病毒：目前无特效药，常用利巴韦林、干扰素细菌原则：根据病原菌选择敏感抗生素；早期用药；足量；足疗程；联合用药；重症静脉用药。常用抗生素：青霉素类；头孢菌素类；大环类酯类疗程：普通细菌1～2周或体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌体温正常后2～3周，肺炎支原体2～3周。治疗第54页,共67页，星期六，2024年，5月抗生素选用治疗细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一二代头孢菌素7～10天G-杆菌二，三代头孢菌素1～2周金黄色葡萄球菌苯唑西林，无效时选用万古霉素3～4周肺炎支原体大环内酯类2～3周第55页,共67页，星期六，2024年，5月重症肺炎处理心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物治疗第56页,共67页，星期六，2024年，5月肾上腺糖皮质激素应用指针全身中毒症状明显严重喘憋或呼吸衰竭伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克胸膜渗出治疗第57页,共67页，星期六，2024年，5月并发症治疗局部穿刺引流胸腔闭式引流治疗第58页,共67页，星期六，2024年，5月几种病原体引起的肺炎第59页,共67页，星期六，2024年，5月病因：呼吸道合胞病毒病理：毛细支气管充血、水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成上气道阻塞毛细支气管炎第60页,共67页，星期六，2024年，5月临床特点年龄、季节下呼吸道阻塞表现肺部体征：发作时肺部哮鸣音全身中毒症状轻胸部X线表现及病原学检查治疗：保持呼吸道通畅，B2受体激动剂或激素？预后：与哮喘的关系毛细支气管炎第61页,共67页，星期六，2024年，5月病因：腺病毒3、7、11、21型病理：主要为支气管炎和肺泡间质炎腺病毒肺炎第62页,共67页，星期六，2024年，5月临床特点年龄、季节起病急，发热时间长，呈稽留热型全身中毒症状出现早而重呼吸系统症状出现早而体征出现晚肺部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性

腺病毒肺炎

第63页,共67页，星期六，2024年，5月病因：金黄色葡萄球菌、分泌多种毒素和酶病理：出血性坏死和多发性小脓肿

金黄色葡萄球菌肺炎

第64页,共67页，星期六，2024年，5月临床特点年龄起病急骤，发展迅速全身中毒症状重易发生并发症（胸腔并发症，其他系统表现）肺部体征出现早胸部X线及病原学检查部分病人出现皮疹治疗：一般抗生素治疗无效时，可选用万古霉素

金黄色葡萄球菌肺炎

第65页,共67页，星期六，2024年，5月临床特点年龄起病缓慢，大多有发热咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽肺部体征不明显部分有肺外表现胸部X线（体征轻微，但胸片阴影显著），病原学检查治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类治疗有效

肺炎支原体肺炎

第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月光镜下肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润病理第20页,共67页，星期六，2024年，5月病理正常肺炎第21页,共67页，星期六，2024年，5月病理细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主第22页,共67页，星期六，2024年，5月病理生理（pathophysiology）第23页,共67页，星期六，2024年，5月病理生理病原体支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物第24页,共67页，星期六，2024年，5月肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力