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栓塞剂简史和分类

栓塞治疗的原理

栓塞是指动脉或静脉的故意血管介入闭塞。1目前，该手术几乎已

应用于身体的每个器官，用于各种适应症。该操作通过选择性导管插

入术或直接穿刺靶器官/血管经皮将栓塞剂输送至靶血管系统。栓塞技

术的正确使用需要对正在治疗的患者临床状况、可用和适当的栓塞剂

和输送系统（导管、微导管和导引导管）、预期的术后、患者护理以

及手术的潜在并发症有深入的了解。

作为任何经皮介入治疗实践的原则，必须彻底审查每一种临床情

况，以帮助确定如何以及何时进行栓塞手术。审查任何可用的影像学

检查对于计划手术方法和使用的技术至关重要。一般而言，栓塞手术

应该能够在单次手术中解决临床问题，因为重复手术可能不可行。在

紧急情况下通常是这种情况，此时替代方案可能有限，需要迅速做出

决定，以便尽早使用栓塞治疗。最后，进行栓塞手术的最终决定取决

于风险-获益分析后，由医生提出治疗方案。

栓塞治疗历史

从历史的角度来看，用于栓塞的初始药物和手术适应症随着时间

的推移发生了显著的变化。治疗性血管闭塞的概念始于1933年，当时

Hamby和Gardener通过动脉切开术用小块肌肉栓塞瘘口，治疗了颈

动脉海绵窦瘘。2Doppman和Newton已被认为进行首次经皮治疗

性栓塞手术的先驱。

3,4在1968年，这些早期介入专家发表了单独的病例报告，描述

了他们经皮栓塞脊髓动静脉畸形的独立经验。多普曼等人在20世纪70

年代早期，最初获得了外周栓塞的经验，作为急性胃肠道出血的治疗

选择。5在此期间，适应证扩展到治疗胃食管静脉曲张、动静脉瘘和畸

形、控制咯血、治疗精索静脉曲张、栓塞肿瘤或器官等。

6最初，自体血凝块被用作这些适应症的栓塞剂，但在此期间引入

了其他制剂。明胶海绵用于血管内闭塞越来越受欢迎，但实际上是由

Speakman7在1964年作为栓塞剂首次报告。1974年，塔达瓦西等

人8例报告首次使用聚乙烯醇（PVA）作为栓塞剂，Serbinenko9报

告使用可解脱球囊治疗脑内动脉瘤。1975年，巨人座等。1报告了第

一种弹簧圈的开发和使用：由8根棉线组成，附着在3mm钢丝上，

羊毛尾装置由4根羊毛纤维组成，附着在5cm长的导丝上。1976年，

羊尾装置设计最终转变为不锈钢弹簧圈，后来，血栓形成的羊毛纤维

被非抗原性的合成纤维所取代。

11自那时起，栓塞的基本工具经历了重大的发展和改进。已经开

发出了新的弹簧圈装置，包括可解脱弹簧圈和血管塞，以提高弹簧圈

栓塞在神经血管和外周血管应用中的安全性和有效性。此外，液态栓

塞剂如氰基丙烯酸酯和Onyx（Covidien，Irvine，California）的使

用经验也在不断积累。14多年来，不规则形状的PVA颗粒一直是首选

的颗粒剂。随着化疗栓塞和子宫肌瘤栓塞等手术的成熟，新的微粒栓

塞剂被开发出来，包括球形栓塞剂、药物洗脱微球、钇90微球、生物

可吸收微球。18,19

栓塞剂分类

从临床角度对这些栓塞剂进行分类通常是有帮助的，特定类别或

类型的栓塞剂作为特定适应症或手术的选择。然而，这说起来比做起

来容易，因为很难定义传统上用于这类分类系统的术语。此外，不同

类别的药物之间存在可替代性。

在历史上，栓塞材料以几种方式分组：物理特征（材料类型）、

血管闭塞的寿命（暂时性或永久性）、闭塞水平（近端或远端）、接

受治疗的病理学、输送技术类型、成本和许多其他替代品。当尝试在

临床上对这些材料进行分类时，考虑到由于当地可用的栓塞剂和成本

问题或营销和监管问题，并非每个介入手术室中都有齐全的各类栓塞

剂。

传统栓塞剂分类

最常见的栓塞剂分类方法是将其定义为暂时性或永久性。1这在选

择栓塞剂时是有帮助的，因为栓塞的某些应用，如创伤，可能只需要

使用临时栓塞剂，而在其他应用中，永久栓塞剂可能更合适。当使用

该系统时，临时类别较小，仅由正在开发但目前尚未上市的明胶海绵、

胶原、凝血酶和新型生物可降解微球组成。18